心絞痛可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。心絞痛通常由冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、心肌耗氧量增加、貧血、主動脈瓣狹窄等原因引起。
戒煙限酒是心絞痛患者的基礎(chǔ)干預(yù)措施,煙草中的尼古丁會損傷血管內(nèi)皮,酒精可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣。建議每日食鹽攝入量控制在5克以內(nèi),避免高脂飲食,可選擇橄欖油替代動物油脂。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動,如快走、游泳,運動時心率控制在220-年齡×60%范圍內(nèi)。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間,腰圍男性不超過90厘米,女性不超過85厘米。
硝酸甘油片能快速擴張冠狀動脈,舌下含服1-3分鐘起效。阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集,預(yù)防血栓形成。美托洛爾緩釋片通過降低心肌耗氧量緩解癥狀,使用時需監(jiān)測心率。瑞舒伐他汀鈣片可穩(wěn)定動脈斑塊,使低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。地爾硫卓緩釋膠囊適用于血管痙攣性心絞痛,能有效解除冠狀動脈痙攣。
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適用于單支血管病變,通過球囊擴張和支架植入恢復(fù)血流。手術(shù)采用橈動脈路徑可減少臥床時間,術(shù)后需要服用氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片進(jìn)行雙抗治療。藥物涂層支架能降低再狹窄率,但需延長雙抗療程。嚴(yán)重鈣化病變可考慮實施旋磨術(shù),分支血管病變可采用雙支架技術(shù)。
冠狀動脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變患者,乳內(nèi)動脈作為橋血管10年通暢率超過90%。體外循環(huán)下手術(shù)可處理合并室壁瘤病例,非體外循環(huán)手術(shù)能減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后需要監(jiān)測胸腔引流量,逐步恢復(fù)抗凝治療。二次手術(shù)患者優(yōu)先考慮全動脈化搭橋策略,糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格控制術(shù)后血糖水平。
分期康復(fù)計劃包含院內(nèi)監(jiān)護(hù)期、門診監(jiān)督期和社區(qū)維持期。運動處方需結(jié)合心肺運動試驗結(jié)果,采用踏車訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練模式。營養(yǎng)師會制定地中海飲食方案,心理醫(yī)生提供應(yīng)激管理訓(xùn)練。康復(fù)期間定期進(jìn)行6分鐘步行試驗評估,通過心率變異指數(shù)監(jiān)測自主神經(jīng)功能。完成12周系統(tǒng)康復(fù)可使運動耐量提升20%以上。
心絞痛患者日常應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片,避免突然暴露于寒冷環(huán)境。飲食選擇富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類,每日攝入25-30克膳食纖維。睡眠時保持頭部抬高15度可減少夜間發(fā)作,沐浴水溫控制在40℃以下。定期監(jiān)測血壓和血糖,每3-6個月復(fù)查血脂四項。出現(xiàn)持續(xù)15分鐘以上的胸痛時須立即就醫(yī),警惕急性心肌梗死可能。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備有自動體外除顫器更佳。
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