胸腔穿刺置管術(shù)主要包括術(shù)前準備、體位擺放、消毒麻醉、穿刺置管、固定引流五個步驟。該操作用于治療胸腔積液或氣胸,需由專業(yè)醫(yī)生在無菌條件下進行。
術(shù)前準備階段需核對患者信息,確認穿刺指征并排除禁忌證,簽署知情同意書。準備穿刺包、引流裝置、無菌敷料等器械,檢查設(shè)備功能完好。對患者進行血常規(guī)、凝血功能等必要檢查,評估心肺功能。向患者解釋操作過程及注意事項,緩解緊張情緒。選擇合適穿刺點,通常為腋中線第6-7肋間或超聲定位點。
體位擺放要求患者取坐位或半臥位,患側(cè)上肢上舉抱頭以擴大肋間隙。無法坐立者可取側(cè)臥位,穿刺側(cè)朝上。用枕頭支撐背部保持穩(wěn)定,囑患者保持靜止避免移動。消毒麻醉階段需用碘伏以穿刺點為中心環(huán)形消毒皮膚,范圍直徑超過15厘米。鋪無菌洞巾后,用利多卡因逐層浸潤麻醉皮膚至胸膜?;爻闊o血后注入麻醉藥,形成皮丘。
穿刺置管時術(shù)者戴無菌手套,持穿刺針沿肋骨上緣垂直進針。穿過壁層胸膜時有落空感,連接注射器回抽見液體或氣體確認位置。引入導絲后退出穿刺針,沿導絲置入引流管至預定深度。退出導絲并立即連接引流裝置,觀察引流物性狀。固定引流階段用縫線固定導管于皮膚,覆蓋無菌敷料。引流管連接水封瓶或負壓裝置,記錄引流量及性質(zhì)。術(shù)后拍攝胸片確認導管位置,監(jiān)測生命體征變化。
術(shù)后需保持引流系統(tǒng)密閉無菌,每日更換敷料觀察穿刺點。指導患者避免牽拉導管,出現(xiàn)呼吸困難或出血立即報告。記錄24小時引流量,引流液減少至每日100毫升以下可考慮拔管。拔管前需夾閉導管觀察24小時,拍攝胸片確認無積液積氣。拔管后加壓包扎穿刺點,繼續(xù)觀察呼吸情況。定期復查胸片評估療效,出現(xiàn)發(fā)熱胸痛等并發(fā)癥及時處理。
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