陽痿可通過生活方式調(diào)整、心理疏導(dǎo)、口服藥物、物理治療及手術(shù)治療等方式改善。陽痿通常由血管功能障礙、神經(jīng)損傷、內(nèi)分泌異常、心理因素及藥物副作用等原因引起。
改善不良生活習(xí)慣有助于緩解輕度陽痿。長期吸煙酗酒可能損傷血管內(nèi)皮功能,限制尼古丁和酒精攝入可改善陰莖血流。肥胖患者通過減重5-10%能顯著提升睪酮水平,建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動。地中海飲食模式富含不飽和脂肪酸和抗氧化物質(zhì),對血管性陽痿有改善作用。
焦慮抑郁等心理因素導(dǎo)致的陽痿需進行認(rèn)知行為治療。伴侶共同參與治療可緩解性交壓力,通過感官聚焦訓(xùn)練逐步重建性自信。嚴(yán)重心理障礙者需轉(zhuǎn)診至精神心理科,聯(lián)合抗抑郁藥物時需注意選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可能加重勃起障礙。
磷酸二酯酶5抑制劑是首選藥物,西地那非片需在性活動前1小時服用,他達(dá)拉非片作用可持續(xù)36小時。嚴(yán)重動脈硬化患者使用前列地爾注射液需監(jiān)測低血壓風(fēng)險。雄激素替代治療適用于血清睪酮低于8nmol/L者,需定期檢查前列腺特異性抗原。
負(fù)壓勃起裝置通過真空負(fù)壓促使血液流入陰莖,適合藥物禁忌患者。低強度體外沖擊波治療可促進血管新生,每周2次連續(xù)6周能改善血管性陽痿。陰莖康復(fù)訓(xùn)練儀結(jié)合生物反饋技術(shù),能增強盆底肌群收縮力。
陰莖假體植入術(shù)適用于其他治療無效的器質(zhì)性陽痿,三件套可膨脹假體可實現(xiàn)自然勃起效果。血管重建術(shù)僅適用于明確診斷為動脈閉塞的年輕患者,術(shù)后需長期抗凝治療。靜脈結(jié)扎術(shù)遠(yuǎn)期療效有限,目前僅作為備選方案。
陽痿患者應(yīng)保持規(guī)律性生活頻率,避免超過2周無性活動以防海綿體缺氧??刂苹A(chǔ)疾病如高血壓糖尿病至關(guān)重要,糖化血紅蛋白應(yīng)維持在7%以下。夜間勃起監(jiān)測有助于鑒別心理性與器質(zhì)性陽痿,建議每年進行1次國際勃起功能指數(shù)問卷評估。出現(xiàn)持續(xù)3個月以上的勃起障礙時,應(yīng)及時到男科或泌尿外科就診。
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