混合痔手術(shù)通??梢砸淮沃斡?,但術(shù)后復(fù)發(fā)概率與患者生活習(xí)慣及病情嚴(yán)重程度相關(guān)。手術(shù)方式主要有外剝內(nèi)扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等,需根據(jù)痔核大小和位置選擇。
外剝內(nèi)扎術(shù)適用于Ⅲ-Ⅳ度混合痔,通過結(jié)扎痔核根部阻斷血供使其壞死脫落,創(chuàng)面愈合需7-14天。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)通過環(huán)形切除直腸下端黏膜提升痔核,術(shù)后疼痛較輕但費(fèi)用較高。兩種術(shù)式對(duì)孤立痔核的清除率均較高,但若患者術(shù)后仍存在長(zhǎng)期便秘、久坐等誘因,新生痔核可能再次形成。術(shù)后1-2周可能出現(xiàn)輕微出血和疼痛,需配合高錳酸鉀坐浴促進(jìn)恢復(fù)。部分患者因肛墊下移體質(zhì)或括約肌功能異常,可能需二次手術(shù)處理殘留痔核。
極少數(shù)環(huán)狀混合痔或伴有肛裂、肛瘺的患者,單次手術(shù)可能無法完全處理所有病變。合并凝血功能障礙者術(shù)后創(chuàng)面愈合延遲會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。肛門括約肌損傷者術(shù)后可能出現(xiàn)控便異常,這類情況需分階段手術(shù)。術(shù)后未規(guī)范使用痔瘡栓或藥膏可能影響?zhàn)つば迯?fù)效果。糖尿病患者因微循環(huán)障礙,痔核切除后創(chuàng)面愈合時(shí)間可能延長(zhǎng)至3-4周。
術(shù)后應(yīng)保持每日2000毫升飲水量和30克膳食纖維攝入,避免辛辣刺激食物。建議使用智能馬桶蓋溫水沖洗代替廁紙擦拭,坐浴水溫控制在40℃以下。辦公時(shí)每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘,睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位減輕肛周壓力。定期進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)括約肌功能,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免騎行和深蹲動(dòng)作。出現(xiàn)便血或脫垂癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查肛門鏡,必要時(shí)配合復(fù)方角菜酸酯栓輔助治療。
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