神經(jīng)官能癥的確診需結(jié)合臨床癥狀評估、體格檢查及排除性診斷,主要方法包括心理量表篩查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查和??漆t(yī)生綜合判斷。
醫(yī)生會詳細(xì)詢問心悸、胸悶、頭暈等軀體癥狀的發(fā)作特點,同時評估焦慮、失眠等情緒障礙的持續(xù)時間與嚴(yán)重程度。典型癥狀需持續(xù)超過3個月且排除器質(zhì)性疾病,癥狀常與應(yīng)激事件相關(guān),但無明確器官損傷證據(jù)。
采用漢密爾頓焦慮量表、抑郁自評量表等工具量化情緒狀態(tài),90項癥狀清單可用于篩查軀體化癥狀。量表結(jié)果需由精神科醫(yī)生結(jié)合臨床解讀,單項量表不能作為獨立診斷依據(jù)。
血常規(guī)、甲狀腺功能、心肌酶譜等基礎(chǔ)檢查用于排除貧血、甲亢、冠心病等器質(zhì)性疾病。24小時動態(tài)心電圖可鑒別心因性心悸與心律失常,腦電圖有助于排除癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
頭部CT或MRI可排除腦腫瘤、腦血管病變,心臟超聲能評估心臟結(jié)構(gòu)異常。這些檢查結(jié)果正常時可為神經(jīng)官能癥診斷提供支持性證據(jù),但陽性結(jié)果需優(yōu)先考慮器質(zhì)性疾病。
精神科醫(yī)生會整合病史、檢查結(jié)果與社會功能受損程度,參照ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒別。需注意與抑郁癥、焦慮障礙、軀體形式障礙等精神疾病的共病情況,必要時進(jìn)行多學(xué)科會診。
確診后建議保持規(guī)律作息,每日進(jìn)行30分鐘有氧運動如快走或游泳,飲食注意補充富含B族維生素的全谷物和深綠色蔬菜。避免過度關(guān)注軀體癥狀,可通過正念冥想緩解焦慮,癥狀持續(xù)加重時需定期復(fù)診調(diào)整治療方案。
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