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譫妄癥是什么病

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譫妄癥是一種急性腦功能障礙綜合征，主要表現(xiàn)為意識混亂、注意力障礙和認知功能波動。該病可由感染、代謝紊亂、藥物中毒等多種原因誘發(fā)，常見于老年患者或重癥住院人群。

1、病因機制

譫妄癥的發(fā)生與多種病理生理機制相關。腦內乙酰膽堿水平下降和多巴胺能系統(tǒng)過度活躍是核心機制，炎癥因子透過血腦屏障直接影響神經傳導。常見誘因包括尿路感染、肺炎等急性感染，電解質紊亂如低鈉血癥，以及鎮(zhèn)靜類藥物使用不當。慢性基礎疾病如癡呆、帕金森病會顯著增加發(fā)病風險。

2、臨床表現(xiàn)

典型癥狀呈現(xiàn)晝夜波動特點，白天嗜睡而夜間激越。患者可能出現(xiàn)時間地點定向力障礙，將輸液管誤認為蛇等錯覺，或出現(xiàn)被害妄想等精神病性癥狀。注意力測試顯示患者無法完成連續(xù)減7運算，語言表達呈現(xiàn)語無倫次特征。部分病例伴隨肢體震顫、大汗等自主神經癥狀。

3、診斷標準

依據DSM-5診斷標準需滿足：急性起病的注意力障礙，伴隨認知功能改變；癥狀在短時間內出現(xiàn)明顯波動；經病史和檢查排除其他精神障礙。臨床常用4AT快速篩查工具，包含警覺性測試、注意力測試、急性改變特征及思維障礙四項評估，評分超過4分需考慮譫妄可能。

4、鑒別診斷

需與癡呆進行鑒別，癡呆呈慢性進展且夜間癥狀加重不明顯。抑郁癥患者雖反應遲鈍但無意識水平波動。精神分裂癥患者幻覺內容更系統(tǒng)化且缺乏急性起病特征。甲狀腺功能亢進或維生素B12缺乏也可導致類似癥狀，需通過實驗室檢查排除。

5、治療原則

首要處理原發(fā)疾病如控制感染、糾正脫水。環(huán)境干預包括維持晝夜節(jié)律、家屬陪伴等措施。藥物選擇需謹慎，氟哌啶醇注射液可用于嚴重激越癥狀，但需注意錐體外系反應。膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊片可能改善認知功能，右美托咪定注射液適用于ICU患者鎮(zhèn)靜。

預防譫妄需加強住院患者的多學科管理，術后患者建議早期活動避免長期臥床。家屬應保持患者熟悉的環(huán)境布置，提供眼鏡助聽器等感官輔助工具。營養(yǎng)支持需保證足夠熱量和蛋白質攝入，特別注意維生素B族補充。對高危人群應避免頻繁更換病房，夜間保持適度照明以減少晝夜顛倒現(xiàn)象。出現(xiàn)癥狀波動時應及時聯(lián)系醫(yī)療團隊進行評估調整治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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