腎結(jié)石患者出現(xiàn)嚴重嘔吐可通過藥物止吐、補液治療、解痙鎮(zhèn)痛、碎石手術(shù)、調(diào)整飲食等方式緩解。腎結(jié)石引發(fā)嘔吐通常與結(jié)石移動刺激輸尿管、尿路梗阻引發(fā)腎積水、感染等因素有關(guān)。
甲氧氯普胺片能通過阻斷多巴胺受體抑制嘔吐中樞,適用于非梗阻性嘔吐。鹽酸昂丹司瓊注射液對化療或術(shù)后嘔吐效果顯著,但需排除腸梗阻后使用。嘔吐伴隨胃酸反流時可短期使用雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸分泌。
劇烈嘔吐易導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂,靜脈輸注葡萄糖氯化鈉注射液可糾正水鈉失衡。出現(xiàn)低鉀血癥時需配合氯化鉀緩釋片,監(jiān)測尿量超過30毫升/小時方可補鉀。老年患者需控制輸液速度防止心衰。
硫酸阿托品注射液能緩解輸尿管痙攣性疼痛,但青光眼患者禁用。雙氯芬酸鈉栓直腸給藥可快速鎮(zhèn)痛,與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用可減少胃腸刺激。嚴重疼痛可考慮哌替啶注射液肌肉注射。
直徑超過6毫米的輸尿管結(jié)石引發(fā)持續(xù)性嘔吐時,體外沖擊波碎石術(shù)能通過聚焦聲波粉碎結(jié)石。經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)適用于中下段結(jié)石,術(shù)后需留置雙J管2-4周。開放性手術(shù)僅用于合并嚴重感染或解剖異常者。
急性發(fā)作期應(yīng)禁食4-6小時,嘔吐緩解后從米湯等流質(zhì)開始逐步過渡。日常需限制草酸含量高的菠菜、竹筍,每日飲水量維持在2000-3000毫升。尿酸結(jié)石患者需減少動物內(nèi)臟攝入,適當(dāng)堿化尿液。
腎結(jié)石嘔吐緩解后應(yīng)定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化,建議每3個月檢測血尿酸及尿鈣水平。保持每日均勻飲水避免尿液濃縮,夜間排尿1-2次降低結(jié)晶沉積風(fēng)險。適度進行跳繩等垂直運動幫助微小結(jié)石排出,但避免劇烈運動誘發(fā)腎絞痛。出現(xiàn)發(fā)熱、無尿或嘔吐復(fù)發(fā)時需立即就醫(yī)排除尿源性膿毒癥等嚴重并發(fā)癥。
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