膿毒性休克和感染性休克本質(zhì)上是同一病理過程的不同表述,均指由嚴(yán)重感染導(dǎo)致的循環(huán)衰竭綜合征。膿毒性休克是感染性休克的嚴(yán)重階段,需滿足感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)且存在持續(xù)性低血壓或血乳酸升高。
膿毒性休克與感染性休克的病理機(jī)制均為病原體感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征,導(dǎo)致微循環(huán)障礙和器官灌注不足。感染性休克強(qiáng)調(diào)感染源的存在,如細(xì)菌、病毒或真菌感染,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象合并低血壓。膿毒性休克則更側(cè)重于炎癥介質(zhì)風(fēng)暴引起的血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管滲漏等病理生理改變,需通過血管活性藥物維持血壓或血乳酸超過2mmol/L來(lái)確診。
兩者在治療上均需早期液體復(fù)蘇、抗感染和器官功能支持,但膿毒性休克需更積極的血管活性藥物使用和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。部分學(xué)者認(rèn)為膿毒性休克是感染性休克的升級(jí)版,反映疾病嚴(yán)重程度差異,而非本質(zhì)區(qū)別。國(guó)際指南如拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)已將兩者統(tǒng)稱為膿毒癥相關(guān)休克。
對(duì)于疑似膿毒性休克或感染性休克患者,應(yīng)立即就醫(yī)并完成血培養(yǎng)、炎癥指標(biāo)檢測(cè)等檢查,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行液體復(fù)蘇和抗生素治療,同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、意識(shí)狀態(tài)等器官功能指標(biāo),避免自行使用退熱藥掩蓋病情進(jìn)展。
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