胎盤二級(jí)減是指胎盤成熟度達(dá)到二級(jí)但伴有鈣化或功能減退跡象,需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)等評(píng)估胎兒安危。胎盤成熟度分級(jí)主要依據(jù)超聲檢查中胎盤基底膜、絨毛板及實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)變化,分為0-III級(jí),二級(jí)減提示胎盤功能可能開始下降。
胎盤二級(jí)減在妊娠中晚期較常見(jiàn),超聲下可見(jiàn)胎盤基底膜輕微波浪狀、絨毛板出現(xiàn)小凹陷,實(shí)質(zhì)中散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。此時(shí)胎盤仍能維持基本氧氣和營(yíng)養(yǎng)輸送功能,但需關(guān)注胎動(dòng)變化。多數(shù)孕婦通過(guò)增加左側(cè)臥位休息、每日胎動(dòng)計(jì)數(shù)、每周1-2次胎心監(jiān)護(hù)即可平穩(wěn)維持至分娩。日常建議補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥,控制血壓血糖在正常范圍。
少數(shù)情況下胎盤二級(jí)減會(huì)進(jìn)展為胎盤功能不全,伴隨胎心監(jiān)護(hù)異常、胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少。若出現(xiàn)胎動(dòng)減少50%以上、胎心基線變異消失或反復(fù)晚期減速,需考慮提前終止妊娠。妊娠期高血壓、糖尿病孕婦更易發(fā)生胎盤早衰,這類人群發(fā)現(xiàn)胎盤二級(jí)減時(shí)建議住院監(jiān)測(cè),必要時(shí)使用低分子肝素改善胎盤循環(huán)。
發(fā)現(xiàn)胎盤二級(jí)減后應(yīng)每周復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)和臍血流,自數(shù)胎動(dòng)每日3次每次1小時(shí)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立,睡眠時(shí)用枕頭墊高臀部改善胎盤灌注。若合并妊娠期并發(fā)癥或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適分娩時(shí)機(jī)和方式。
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