顱內(nèi)腫瘤膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的常見原發(fā)性腦腫瘤，主要包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等類型。

1、病理分類

根據(jù)世界衛(wèi)生組織分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，膠質(zhì)瘤可分為1-4級(jí)。1-2級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，生長相對(duì)緩慢；3-4級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，具有侵襲性強(qiáng)、進(jìn)展快的特點(diǎn)。其中膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（4級(jí)）惡性程度最高，占所有膠質(zhì)瘤的半數(shù)以上。病理診斷需結(jié)合組織形態(tài)學(xué)、分子遺傳學(xué)特征綜合判斷，常見IDH基因突變、1p/19q聯(lián)合缺失等分子標(biāo)志物檢測(cè)。

2、臨床表現(xiàn)

癥狀與腫瘤位置和生長速度密切相關(guān)。常見表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛，晨起明顯，伴隨惡心嘔吐；局灶性神經(jīng)功能障礙如肢體無力、言語不利；癲癇發(fā)作多見于低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者。隨著腫瘤增大可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，包括視乳頭水腫、意識(shí)障礙等。部分患者以認(rèn)知功能下降、性格改變等精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。

3、診斷方法

頭顱MRI平掃加增強(qiáng)是首選檢查，可顯示腫瘤位置、大小及與周圍組織關(guān)系，典型表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)病灶。灌注加權(quán)成像和磁共振波譜有助于鑒別腫瘤級(jí)別。CT掃描對(duì)鈣化敏感，適用于少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤篩查。立體定向活檢或手術(shù)切除獲取組織標(biāo)本是確診金標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行病理和分子檢測(cè)指導(dǎo)治療。

4、治療原則

以手術(shù)切除為主，配合放療和化療的綜合治療模式。最大范圍安全切除是手術(shù)目標(biāo)，術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、熒光引導(dǎo)等技術(shù)可提高切除率。術(shù)后放療適用于高級(jí)別膠質(zhì)瘤或殘留病灶，常用調(diào)強(qiáng)放療。替莫唑胺是標(biāo)準(zhǔn)化療藥物，聯(lián)合放療可延長生存期。靶向治療如貝伐珠單抗可用于復(fù)發(fā)患者，電場(chǎng)治療作為輔助手段。

5、預(yù)后管理

預(yù)后與病理分級(jí)、分子特征、切除程度相關(guān)。低級(jí)別膠質(zhì)瘤中位生存期可達(dá)5-10年，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤約為12-15個(gè)月。定期MRI隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后可行二次手術(shù)或更換治療方案。支持治療包括抗癲癇藥物控制發(fā)作、糖皮質(zhì)激素減輕水腫、鎮(zhèn)痛藥物緩解頭痛。康復(fù)治療幫助改善神經(jīng)功能缺損，心理干預(yù)有助于提高生活質(zhì)量。

膠質(zhì)瘤患者需保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部外傷。飲食注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)增加富含抗氧化物質(zhì)的食物。遵醫(yī)囑定期復(fù)查，出現(xiàn)新發(fā)頭痛、嘔吐或癥狀加重應(yīng)及時(shí)就診。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理知識(shí)，關(guān)注患者情緒變化，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。參加病友交流活動(dòng)有助于獲取疾病管理經(jīng)驗(yàn)。