胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)生發(fā)展與多種因素相關。主要常識包括幽門螺桿菌感染、長期高鹽飲食、吸煙酗酒、慢性萎縮性胃炎、胃息肉病變、遺傳因素、胃切除術后狀態(tài)、地域飲食習慣差異、早期篩查重要性、典型癥狀識別、診斷方法選擇以及綜合治療原則。

1. 高危因素

幽門螺桿菌感染是明確致癌因素，可通過碳13/14呼氣試驗檢測。長期攝入腌制食品、熏烤食物等高鹽飲食會損傷胃黏膜屏障。每日吸煙20支以上人群患病風險顯著增加，酒精會刺激胃酸分泌加重黏膜損傷。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生屬于癌前病變，需要定期胃鏡監(jiān)測。

2. 遺傳傾向

約10%病例存在家族聚集現(xiàn)象，CDH1基因突變攜帶者終生發(fā)病風險達80%。林奇綜合征等遺傳性腫瘤綜合征患者需從40歲開始每年胃鏡檢查。一級親屬患病者的篩查年齡應提前10年，建議每1-2年進行胃蛋白酶原檢測聯(lián)合胃鏡評估。

3. 癌前病變

胃腺瘤性息肉直徑超過2厘米時癌變概率明顯上升，內(nèi)鏡下切除后需每半年復查。重度異型增生病變進展為癌的概率較高，可考慮實施胃黏膜剝離術。術后病理顯示切緣陽性者，需要追加外科手術切除治療。

4. 地域差異

東亞地區(qū)發(fā)病率是歐美國家的2-3倍，與飲食習慣中發(fā)酵食品攝入量相關。我國遼東半島、山東半島等沿海高發(fā)區(qū)推行全民幽門螺桿菌篩查。移民流行病學研究顯示，第二代移民發(fā)病率會逐漸接近移居國水平。

5. 早期癥狀

80%早期胃癌無明顯癥狀，部分表現(xiàn)為上腹隱痛、餐后飽脹等非特異性消化不良。賁門癌可能以吞咽困難為首發(fā)表現(xiàn)，幽門部腫瘤易引起嘔吐宿食。貧血、消瘦、黑便等報警癥狀出現(xiàn)時多已進入進展期。

6. 診斷方法

胃鏡檢查聯(lián)合活檢是診斷金標準，新型放大內(nèi)鏡可識別微血管形態(tài)改變。CT檢查用于評估腫瘤浸潤深度和淋巴結轉(zhuǎn)移情況，超聲內(nèi)鏡對早期病變分期最準確。腫瘤標志物CA72-4、CEA等適用于療效監(jiān)測而非篩查。

7. 病理分型

Lauren分型中腸型胃癌預后較好，與幽門螺桿菌感染關系密切。彌漫型胃癌多見于年輕女性，易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。WHO分類中的乳頭狀腺癌、管狀腺癌屬于分化型，印戒細胞癌惡性程度最高。

8. 分期標準

TNM分期中T1期腫瘤局限于黏膜或黏膜下層，5年生存率超過90%。N3期代表轉(zhuǎn)移淋巴結超過7枚，需考慮術前新輔助治療。M1期存在遠處轉(zhuǎn)移者以姑息治療為主，中位生存期約1年。

9. 手術治療

早期病例可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術，保留胃器官功能。進展期標準術式為D2淋巴結清掃的根治性胃切除術，近端腫瘤需聯(lián)合脾臟切除。全胃切除術后需定期監(jiān)測維生素B12水平，預防巨幼細胞性貧血。

10. 綜合治療

III期患者推薦術前新輔助化療，常用SOX或FLOT方案。HER2陽性轉(zhuǎn)移性胃癌可使用曲妥珠單抗靶向治療。免疫檢查點抑制劑對微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型效果顯著，客觀緩解率可達40%。

11. 術后隨訪

前2年每3-6個月復查腫瘤標志物和增強CT，第3年起每年檢查。吻合口復發(fā)可通過內(nèi)鏡超聲早期發(fā)現(xiàn)，孤立性轉(zhuǎn)移灶考慮射頻消融治療。營養(yǎng)支持重點預防傾倒綜合征和缺鐵性貧血。

12. 預防措施

根除幽門螺桿菌可使胃癌風險降低50%，需規(guī)范使用四聯(lián)療法14天。40歲以上高危人群建議每2-3年胃鏡篩查，發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎需每年復查。日常飲食增加新鮮果蔬攝入，控制每日食鹽量不超過6克。

保持規(guī)律飲食時間，避免暴飲暴食和過度節(jié)食。烹飪方式優(yōu)先選擇蒸煮燉，減少油炸燒烤食品攝入。適度進行有氧運動增強體質(zhì)，控制體重指數(shù)在正常范圍。出現(xiàn)持續(xù)上腹不適應及時就醫(yī)檢查，拒絕過度依賴胃痛藥物緩解癥狀。術后患者需遵循少食多餐原則，必要時補充胰酶幫助消化吸收。