深靜脈血栓通常由血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)等因素引起,主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮溫升高等癥狀??赏ㄟ^抗凝治療、溶栓治療、手術治療等方式干預。
長時間臥床、久坐或肢體固定可能導致靜脈血流速度減慢。靜脈瓣膜功能不全時血液淤滯,血小板易在血管壁沉積。日常應避免保持同一姿勢超過2小時,長途旅行時需間斷活動下肢。妊娠期子宮壓迫髂靜脈也會增加風險,建議側(cè)臥位休息。
外傷、靜脈穿刺或化學刺激可能破壞血管內(nèi)膜。膠原纖維暴露后會激活凝血因子,啟動血栓形成過程。糖尿病患者血管病變、靜脈曲張患者血管迂曲擴張均會造成內(nèi)皮連續(xù)性中斷。介入手術后需遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液預防血栓。
遺傳性抗凝血酶缺乏、蛋白C/S缺陷等先天因素會增強凝血功能。惡性腫瘤釋放促凝物質(zhì),口服避孕藥改變激素水平均可提高血液黏稠度。確診易栓癥患者需長期服用華法林鈉片,定期監(jiān)測INR值維持在2-3之間。
急性期首選低分子肝素鈉注射液皮下注射,過渡期改用利伐沙班片口服。嚴重腎功能不全患者需調(diào)整達比加群酯膠囊劑量。治療期間觀察牙齦出血、黑便等出血傾向,避免同時服用阿司匹林腸溶片。
導管直接溶栓適用于髂股靜脈血栓,經(jīng)腘靜脈置管注入尿激酶注射液。下腔靜脈濾器植入可預防肺栓塞,但需在血栓穩(wěn)定后取出。癥狀超過2周的血栓機化后,可能需行靜脈取栓術或血管成形術。
預防深靜脈血栓需保持每日2000毫升飲水,乘坐飛機時穿戴梯度壓力襪。術后患者應盡早進行踝泵運動,每小時屈伸足部20次。飲食注意補充維生素K含量穩(wěn)定的綠葉蔬菜,避免突然改變?nèi)A法林鈉片的用藥劑量。出現(xiàn)單側(cè)肢體周徑增大超過3厘米需立即就醫(yī)。
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