脂肪肝發(fā)展為肝癌通常經(jīng)歷單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌五個階段。脂肪肝可能與代謝異常、酒精濫用、胰島素抵抗等因素有關(guān),長期未干預(yù)可導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)損傷與異常增生。
肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積超過5%即形成單純性脂肪肝,此時肝臟功能基本正常。患者可能無自覺癥狀,或僅表現(xiàn)為輕度乏力、右上腹隱痛。超聲檢查可見肝臟回聲增強(qiáng)。通過控制體重、戒酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)可逆轉(zhuǎn)病情,無須藥物干預(yù)。
持續(xù)肝細(xì)胞脂肪變性會引發(fā)炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、肝區(qū)壓痛??赡芘c氧化應(yīng)激、腸道菌群紊亂等因素有關(guān),部分患者出現(xiàn)食欲減退、黃疸等癥狀。需遵醫(yī)囑使用水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等保肝藥物,并配合有氧運(yùn)動改善代謝。
長期慢性炎癥導(dǎo)致肝星狀細(xì)胞活化,膠原纖維沉積形成纖維間隔。血清學(xué)檢查顯示透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽升高。此時肝臟彈性檢測值達(dá)7-9kPa,可能出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等體征??估w維化治療可選用復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸等中成藥。
廣泛纖維化使肝臟結(jié)構(gòu)重建,形成假小葉和再生結(jié)節(jié)。門靜脈高壓導(dǎo)致脾大、腹水、食管靜脈曲張等并發(fā)癥。肝功能明顯減退,白蛋白水平下降。需限制蛋白質(zhì)攝入,預(yù)防肝性腦病,必要時考慮肝移植評估。
肝硬化背景下肝細(xì)胞異常增殖可能惡變?yōu)楦伟?,甲胎蛋白顯著升高。增強(qiáng)CT可見動脈期強(qiáng)化病灶。早期肝癌可選擇射頻消融或手術(shù)切除,晚期需聯(lián)合侖伐替尼膠囊、PD-1抑制劑等靶向免疫治療。
脂肪肝患者應(yīng)每6-12個月監(jiān)測肝功能與肝臟超聲,控制BMI在18.5-24之間,每日酒精攝入男性不超過25克、女性不超過15克。增加膳食纖維攝入,優(yōu)先選擇深海魚、堅(jiān)果等抗炎食物。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,避免使用對肝損傷明顯的藥物如對乙酰氨基酚片。
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