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脾紫癜的鑒別診斷

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脾紫癜的鑒別診斷主要包括感染性紫癜、免疫性血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、脾功能亢進(jìn)相關(guān)紫癜以及遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等疾病。需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。

1、感染性紫癜

感染性紫癜多由細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷引起，常見(jiàn)病原體包括鏈球菌、EB病毒等?；颊叱?a href="http://www.sjzbaoyatu.com/k/ntez6a33k2kwib0.html" target="_blank">皮膚黏膜出血點(diǎn)外，常伴隨發(fā)熱、乏力等感染癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，C反應(yīng)蛋白升高。治療需針對(duì)病原體使用抗生素如頭孢呋辛酯片、阿奇霉素分散片，同時(shí)輔以維生素C片改善血管通透性。

2、免疫性血小板減少性紫癜

免疫性血小板減少性紫癜是因自身抗體破壞血小板所致，表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)顯著降低，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑。骨髓檢查可見(jiàn)巨核細(xì)胞成熟障礙。急性期可使用地塞米松磷酸鈉注射液沖擊治療，慢性患者可選用重組人血小板生成素注射液，嚴(yán)重出血時(shí)需輸注血小板懸液。

3、過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜屬于IgA介導(dǎo)的血管炎，典型表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱(chēng)性紫癜樣皮疹，可伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清IgA水平升高，但血小板計(jì)數(shù)正常。治療首選醋酸潑尼松片控制炎癥，嚴(yán)重病例需聯(lián)合環(huán)磷酰胺片，同時(shí)需避免接觸過(guò)敏原。

4、脾功能亢進(jìn)相關(guān)紫癜

脾功能亢進(jìn)時(shí)血小板在脾臟過(guò)度破壞，常見(jiàn)于肝硬化、血液系統(tǒng)疾病。除紫癜外，多伴有脾腫大、全血細(xì)胞減少。腹部超聲或CT可明確脾臟體積增大。治療需針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)行脾切除術(shù)，術(shù)前可短期使用氨肽素片提升血小板。

5、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥為常染色體顯性遺傳病，特征性表現(xiàn)為皮膚黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)罴胺磸?fù)出血?；驒z測(cè)可發(fā)現(xiàn)ENG或ACVRL1基因突變。治療以對(duì)癥為主，嚴(yán)重鼻出血可采用激光凝固術(shù)，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿，禁用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片。

脾紫癜患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，飲食宜選擇軟質(zhì)易消化食物，減少粗硬食物對(duì)消化道黏膜的刺激。定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及出血傾向，出現(xiàn)頭痛、嘔血等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。不同病因的紫癜治療方案差異顯著，確診前切勿自行使用止血或抗凝藥物，所有治療均需在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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