咳嗽伴隨肺部陰影可能由肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、肺栓塞或間質(zhì)性肺病等原因引起,需結(jié)合影像學(xué)特征和實驗室檢查明確診斷。肺部陰影通常表現(xiàn)為胸片或CT上的密度增高影,可能伴有發(fā)熱、咳痰、胸痛等癥狀。
細(xì)菌性或病毒性肺炎是肺部陰影的常見原因。肺炎鏈球菌感染可能導(dǎo)致肺葉實變陰影,患者常有高熱、鐵銹色痰。支原體肺炎多表現(xiàn)為斑片狀磨玻璃影伴刺激性干咳。治療需根據(jù)病原體選擇阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片或阿奇霉素分散片等藥物,重癥需住院靜脈用藥。
結(jié)核分枝桿菌感染可形成上肺野斑片狀陰影伴空洞,典型癥狀包括午后低熱、盜汗、咯血?;顒有苑谓Y(jié)核需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,療程通常持續(xù)6-9個月。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗篩查。
原發(fā)性肺癌或轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為分葉狀結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影,可能伴隨痰中帶血、消瘦。CT引導(dǎo)下穿刺活檢可明確病理類型,小細(xì)胞肺癌需化療聯(lián)合放療,非小細(xì)胞肺癌早期可手術(shù)切除。長期吸煙者若出現(xiàn)新發(fā)陰影需高度警惕。
肺動脈血栓形成的楔形陰影多突發(fā)起病,伴呼吸困難、咯血和胸膜性胸痛。D-二聚體檢測和CT肺動脈造影可確診,需立即使用低分子肝素鈣注射液過渡至華法林鈉片抗凝,高?;颊咝枞芩ㄖ委?。
特發(fā)性肺纖維化等疾病表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)格狀陰影,進(jìn)行性加重的活動后氣促是特征癥狀。高分辨率CT和肺功能檢查有助于診斷,可試用吡非尼酮膠囊延緩纖維化進(jìn)展,終末期需考慮肺移植。
發(fā)現(xiàn)肺部陰影應(yīng)完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、腫瘤標(biāo)志物等實驗室檢查,必要時進(jìn)行支氣管鏡或穿刺活檢。戒煙并避免二手煙暴露,保持室內(nèi)通風(fēng)。注意觀察咳嗽性質(zhì)變化,痰中帶血或體重下降需及時復(fù)診。遵醫(yī)囑完成全程治療,結(jié)核患者需隔離避免傳播。定期復(fù)查影像評估病灶變化,磨玻璃結(jié)節(jié)建議3-6個月隨訪CT。
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