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如何治療肝膽管結(jié)石膽管擴(kuò)張

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肝膽管結(jié)石合并膽管擴(kuò)張的治療方法主要有藥物溶石治療、內(nèi)鏡取石術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、肝切除術(shù)等。肝膽管結(jié)石可能與膽道感染、膽汁淤積等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。

1、藥物溶石治療

適用于膽固醇性結(jié)石且直徑較小的患者，常用藥物有熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等。這類(lèi)藥物通過(guò)改變膽汁成分促進(jìn)結(jié)石溶解，但需長(zhǎng)期服用且對(duì)色素性結(jié)石無(wú)效。治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，若出現(xiàn)肝功能異常需調(diào)整用藥方案。

2、內(nèi)鏡取石術(shù)

通過(guò)十二指腸鏡實(shí)施ERCP術(shù)，適用于肝外膽管結(jié)石或部分肝內(nèi)膽管結(jié)石。術(shù)中可進(jìn)行乳頭肌切開(kāi)、球囊擴(kuò)張取石，同時(shí)放置鼻膽管引流。該方式創(chuàng)傷小但存在胰腺炎、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需禁食并監(jiān)測(cè)淀粉酶水平。

3、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)

針對(duì)合并急性膽管炎或肝功能損害者，先在超聲引導(dǎo)下穿刺擴(kuò)張膽管置入引流管減壓，待感染控制后再行二期取石。可改善膽汁淤積并降低膽紅素水平，但需預(yù)防膽汁漏、腹腔感染等并發(fā)癥。

4、膽腸吻合術(shù)

適用于反復(fù)發(fā)作的肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管狹窄，常用術(shù)式包括肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。通過(guò)建立膽汁引流通道緩解梗阻，需注意吻合口狹窄、反流性膽管炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，術(shù)后需終身隨訪。

5、肝切除術(shù)

針對(duì)局限性肝段萎縮或癌變可疑的病例，需切除病變肝段及受累膽管系統(tǒng)。術(shù)前需評(píng)估剩余肝臟功能儲(chǔ)備，術(shù)后可能出現(xiàn)肝功能衰竭、膈下感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療。

肝膽管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩食物及酒精攝入，每日適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品等。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腹部超聲或MRCP，觀察結(jié)石復(fù)發(fā)及膽管擴(kuò)張情況。出現(xiàn)腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，避免自行服用止痛藥物掩蓋病情。規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于改善膽汁排泄功能，可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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