孕期腎結(jié)石可通過調(diào)整飲食、增加飲水量、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)等方式治療。腎結(jié)石可能與代謝異常、尿路感染、飲食結(jié)構(gòu)不合理、尿流梗阻、遺傳等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰痛、血尿、尿頻、排尿困難等癥狀。
減少高草酸食物如菠菜、巧克力的攝入,限制鈉鹽和動物蛋白的過量攝取,增加富含枸櫞酸的水果如檸檬。避免一次性大量進(jìn)食高嘌呤食物如動物內(nèi)臟,有助于降低尿液中結(jié)石成分的飽和度。每日鈣攝入量維持在1000-1200毫克,可通過低脂乳制品補(bǔ)充。
每日飲水量建議達(dá)到2-3升,保持尿液呈淡黃色??山惶骘嬘眉儍羲c枸櫞酸鉀溶液,分次少量飲用避免加重妊娠水腫。夜間排尿后補(bǔ)充200毫升水分,維持24小時(shí)尿量超過2000毫升。需監(jiān)測體重變化,防止液體過量導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)。
對于直徑小于6毫米的結(jié)石,可遵醫(yī)囑使用黃體酮注射液緩解輸尿管痙攣,或口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。合并感染時(shí)需用頭孢克肟分散片等妊娠B類抗生素。禁用非甾體抗炎藥,α受體阻滯劑使用需評估胎兒安全性。
妊娠中晚期經(jīng)多學(xué)科評估后,可考慮低能量體外沖擊波碎石,需嚴(yán)格屏蔽胎兒區(qū)域。術(shù)前需通過超聲定位結(jié)石,術(shù)中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),術(shù)后監(jiān)測有無腎周血腫。該方式適用于輸尿管上段5-15毫米的結(jié)石,成功率約70-80%。
對于頑固性腎絞痛或合并腎積水者,可在局麻下置入雙J管引流。支架需每4-6周更換,分娩后6周內(nèi)取出??赡艹霈F(xiàn)膀胱刺激征、血尿等并發(fā)癥,需定期尿常規(guī)檢查。該方式能有效解除梗阻,為分娩后徹底處理爭取時(shí)間。
孕期出現(xiàn)腎結(jié)石癥狀時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動,采取側(cè)臥位緩解疼痛,記錄排尿情況與疼痛發(fā)作規(guī)律。定期進(jìn)行尿常規(guī)、泌尿系超聲和腎功能檢查,監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、無尿或?qū)m縮頻繁,需立即就診。產(chǎn)后建議完善代謝評估,針對性預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
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