不影響腎功能的降壓藥主要有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑等。這些藥物在控制血壓的同時(shí)，對(duì)腎功能的影響較小，但具體用藥需根據(jù)患者情況由醫(yī)生評(píng)估選擇。

1、鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片通過(guò)阻斷鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管降低血壓。該類藥物不依賴腎臟代謝，對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)直接影響，適用于合并慢性腎臟病的高血壓患者。可能出現(xiàn)踝部水腫、頭痛等不良反應(yīng)，但通常不影響腎功能指標(biāo)。

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片、鹽酸貝那普利片通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶減少血管收縮物質(zhì)生成。雖然經(jīng)腎臟排泄，但具有腎臟保護(hù)作用，可減少蛋白尿并延緩腎功能惡化。初始使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平，腎功能嚴(yán)重受損者需調(diào)整劑量。

3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降壓作用。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類似，該類藥物對(duì)腎臟出球小動(dòng)脈有選擇性擴(kuò)張作用，能降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿，適用于糖尿病腎病患者。腎功能輕度受損時(shí)通常無(wú)須調(diào)整劑量。

4、α受體阻滯劑

α受體阻滯劑如鹽酸特拉唑嗪片、甲磺酸多沙唑嗪片通過(guò)阻斷血管平滑肌α1腎上腺素受體使血管擴(kuò)張。該類藥物基本不經(jīng)過(guò)腎臟代謝，對(duì)腎功能無(wú)明顯影響，尤其適用于合并前列腺增生的高血壓患者。需注意首次用藥可能引起體位性低血壓，建議初始小劑量睡前服用。

5、β受體阻滯劑

β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片、富馬酸比索洛爾片通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性降低心輸出量和腎素分泌。雖然部分經(jīng)腎臟排泄，但治療劑量下對(duì)腎功能影響較小，適用于合并冠心病的高血壓患者。中重度腎功能不全者需酌情減量，長(zhǎng)期使用需定期監(jiān)測(cè)腎功能。

高血壓患者在選擇降壓藥物時(shí)，除考慮對(duì)腎功能的影響外，還需綜合評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)、合并疾病及藥物不良反應(yīng)。建議定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能指標(biāo)，保持低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周累計(jì)150分鐘以上。避免吸煙飲酒，控制體重在正常范圍，保證充足睡眠。若出現(xiàn)血肌酐異常升高或尿量明顯減少，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。