靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲擴張、皮膚色素沉著、下肢沉重感、瘙癢及潰瘍等癥狀。靜脈曲張通常由靜脈瓣膜功能不全、長期站立、肥胖、妊娠等因素引起,可通過加壓治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。
早期靜脈曲張患者下肢可見皮下藍(lán)色或紫色迂曲擴張的靜脈團塊,多發(fā)生于小腿內(nèi)側(cè)或大腿后側(cè)。久站后血管凸起更明顯,平臥或抬高下肢可暫時減輕。這與靜脈高壓導(dǎo)致血管壁彈性減弱有關(guān),需避免長期站立并穿戴醫(yī)用彈力襪延緩進(jìn)展。
病程較長的患者小腿下1/3處常見褐色或黑褐色皮膚改變,多伴皮膚干燥脫屑。這是紅細(xì)胞滲出后含鐵血黃素沉積所致,提示靜脈血液淤滯嚴(yán)重。需警惕進(jìn)展為脂性硬皮病,可局部使用多磺酸粘多糖乳膏改善微循環(huán)。
患者常主訴傍晚下肢酸脹沉重,尤以踝部明顯,休息或抬高患肢可緩解。與靜脈回流障礙導(dǎo)致組織水腫相關(guān),急性期可短期口服地奧司明片減輕癥狀,配合冷敷降低血管通透性。
小腿皮膚可能出現(xiàn)頑固性瘙癢,抓撓后易引發(fā)濕疹樣改變。因靜脈高壓導(dǎo)致局部炎癥介質(zhì)釋放刺激神經(jīng)末梢,需避免搔抓,使用鹽酸西替利嗪片抗過敏,同時外用糠酸莫米松乳膏控制皮炎。
晚期患者在踝關(guān)節(jié)上方易出現(xiàn)難以愈合的潰瘍,創(chuàng)面滲出較多伴劇烈疼痛。這是嚴(yán)重靜脈功能不全的終末表現(xiàn),需采用泡沫硬化劑注射封閉異常靜脈,潰瘍面定期用康復(fù)新液濕敷促進(jìn)肉芽生長。
靜脈曲張患者日常應(yīng)控制體重,避免久站久坐,休息時抬高下肢超過心臟水平。建議選擇游泳、騎自行車等不負(fù)重運動,穿戴二級壓力醫(yī)用彈力襪。飲食需增加柑橘類水果攝入補充維生素C以增強血管韌性,限制高鹽食物防止水腫加重。若出現(xiàn)皮膚發(fā)硬、潰瘍或血栓性靜脈炎表現(xiàn),須立即至血管外科就診。
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