腱鞘炎可通過體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、病史采集、特殊試驗等方式診斷。腱鞘炎可能與慢性勞損、外傷、感染、風濕性疾病、代謝異常等因素有關,通常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。
醫(yī)生通過觸診可發(fā)現(xiàn)患處存在壓痛、局部腫脹或結(jié)節(jié),活動肌腱時可能出現(xiàn)摩擦感或彈響。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者握拳尺偏試驗陽性,屈指肌腱腱鞘炎患者可出現(xiàn)扳機指現(xiàn)象。體格檢查是診斷腱鞘炎的基礎手段,能初步判斷病變部位和嚴重程度。
超聲檢查能清晰顯示肌腱增厚、腱鞘積液及血流信號異常。X線片可排除骨折、骨關節(jié)炎等疾病,MRI對軟組織分辨率高,可準確評估肌腱撕裂、滑膜增生等病變。影像學檢查有助于明確腱鞘炎的病理改變,為治療方案制定提供依據(jù)。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)感染性腱鞘炎患者的白細胞升高,C反應蛋白和血沉增快提示炎癥活動。類風濕因子、抗CCP抗體檢測有助于鑒別類風濕性關節(jié)炎相關的腱鞘炎。尿酸檢測可輔助診斷痛風性腱鞘炎。實驗室檢查主要用于排除系統(tǒng)性疾病的繼發(fā)表現(xiàn)。
詳細詢問患者職業(yè)特點、運動習慣、外傷史等,長期重復手部動作者易發(fā)生狹窄性腱鞘炎。了解疼痛發(fā)作時間、加重緩解因素、伴隨癥狀等,糖尿病、甲狀腺疾病患者更易出現(xiàn)腱鞘病變。完整的病史有助于判斷病因和制定個體化治療方案。
芬克爾斯坦試驗用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,患者拇指屈曲握拳后腕關節(jié)尺偏引發(fā)疼痛為陽性。屈指肌腱腱鞘炎患者主動屈伸手指時可觸及彈響或交鎖。這些特異性檢查能提高診斷準確性,幫助與其他關節(jié)疾病進行鑒別。
確診腱鞘炎后應減少患肢活動,避免重復性動作加重損傷。急性期可采用冰敷緩解腫脹疼痛,慢性期建議熱敷促進血液循環(huán)。使用護具固定患處有助于減輕肌腱負擔,必要時可在醫(yī)生指導下服用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥。若保守治療無效或出現(xiàn)肌腱斷裂,需考慮局部封閉注射或腱鞘切開術等治療。日常注意保持正確姿勢,工作間隙做伸展運動,控制血糖和尿酸水平有助于預防復發(fā)。
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