大面積胃潰瘍通常需要手術(shù)治療。胃潰瘍的處理方式主要有胃大部切除術(shù)、胃鏡下黏膜切除術(shù)等,具體需結(jié)合潰瘍深度、并發(fā)癥及患者個體情況綜合評估。
胃潰瘍面積較大時,保守治療效果往往有限。潰瘍直徑超過2厘米或累及肌層的情況,藥物難以促進(jìn)黏膜完全修復(fù)。伴隨出血、穿孔等急癥時,手術(shù)能直接止血或修補(bǔ)穿孔。幽門梗阻導(dǎo)致反復(fù)嘔吐的患者,手術(shù)可解除梗阻恢復(fù)消化道通暢。高齡或合并基礎(chǔ)疾病者需謹(jǐn)慎評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),但若存在癌變傾向仍建議手術(shù)干預(yù)。
部分特殊情況下可暫緩手術(shù)。淺表性潰瘍雖面積較大但未穿透肌層時,強(qiáng)化抑酸治療可能有效。無并發(fā)癥且癥狀輕微的患者,可嘗試延長藥物治療周期。年輕患者潰瘍邊緣整齊無惡變跡象時,醫(yī)生可能建議先進(jìn)行4-8周規(guī)范用藥。妊娠期婦女除非發(fā)生穿孔等急癥,通常優(yōu)先選擇保守治療。
術(shù)后需嚴(yán)格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食方案,避免辛辣刺激食物攝入。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測愈合情況,繼續(xù)服用質(zhì)子泵抑制劑4-8周。戒煙戒酒并保持規(guī)律作息,減少精神壓力對胃腸功能的影響。出現(xiàn)黑便、劇烈腹痛等異常癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。長期隨訪中注意貧血癥狀及營養(yǎng)狀況評估,必要時補(bǔ)充鐵劑和維生素B12。
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