癲癇性精神障礙是指癲癇患者伴隨出現(xiàn)的精神行為異常,可能與腦部異常放電、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。這類障礙主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、幻覺(jué)妄想、認(rèn)知功能下降等,需通過(guò)抗癲癇藥物聯(lián)合心理干預(yù)綜合治療。
癲癇性精神障礙的核心機(jī)制是大腦異常電活動(dòng)對(duì)邊緣系統(tǒng)及前額葉皮質(zhì)的累及。癲癇發(fā)作時(shí)過(guò)度的神經(jīng)元放電可能損傷海馬、杏仁核等情緒調(diào)節(jié)中樞,長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致神經(jīng)可塑性改變。部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)作期精神癥狀,如突然的恐懼感或似曾相識(shí)感;更多患者表現(xiàn)為發(fā)作間期持續(xù)存在的焦慮抑郁或人格改變。顳葉癲癇患者更容易合并精神障礙,尤其是復(fù)雜部分性發(fā)作類型。
診斷需結(jié)合視頻腦電圖與精神量表評(píng)估。腦電圖可能顯示顳區(qū)棘慢波發(fā)放,精神檢查可發(fā)現(xiàn)思維黏滯、病理性贅述等特征表現(xiàn)。治療上需優(yōu)先控制癲癇發(fā)作,常用丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片等抗癲癇藥物。針對(duì)攻擊行為可短期使用喹硫平片,抑郁癥狀可選用舍曲林片,但需注意藥物相互作用。認(rèn)知行為治療有助于改善患者病恥感和社會(huì)功能。
患者應(yīng)保持規(guī)律作息避免睡眠剝奪,家屬需學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作急救措施。建議每3個(gè)月復(fù)查血藥濃度,每年進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。避免高空作業(yè)、游泳等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng),可進(jìn)行瑜伽、冥想等舒緩運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。飲食上適當(dāng)增加ω-3脂肪酸攝入,限制酒精和咖啡因。
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