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如何預(yù)防RH陰性新生兒溶血病

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預(yù)防RH陰性新生兒溶血病需通過產(chǎn)前抗體篩查、孕期免疫球蛋白注射、分娩后新生兒監(jiān)測等措施實(shí)現(xiàn)。主要方法有產(chǎn)前RhD血型檢測、孕28周抗D免疫球蛋白預(yù)防、產(chǎn)后72小時內(nèi)免疫球蛋白注射、新生兒溶血篩查、母體抗體效價監(jiān)測。

1、產(chǎn)前RhD血型檢測

所有孕婦應(yīng)在孕早期進(jìn)行ABO和RhD血型檢測。若母親為RhD陰性而父親為RhD陽性或未知血型時，需在孕18-20周開始定期監(jiān)測母體抗D抗體效價?？贵w效價升高提示可能存在胎兒紅細(xì)胞致敏風(fēng)險，需進(jìn)一步通過超聲多普勒評估胎兒貧血程度。

2、孕28周抗D免疫球蛋白預(yù)防

未致敏的RhD陰性孕婦在孕28周常規(guī)注射300μg抗D免疫球蛋白。該措施可清除進(jìn)入母體循環(huán)的胎兒RhD陽性紅細(xì)胞，阻斷母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗D抗體。對于有流產(chǎn)、羊膜穿刺等胎盤損傷史的高危孕婦，需在事件發(fā)生后72小時內(nèi)追加注射。

3、產(chǎn)后72小時內(nèi)免疫球蛋白注射

RhD陰性母親分娩RhD陽性新生兒后，須在72小時內(nèi)再次注射300μg抗D免疫球蛋白。若胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體量超過30ml通過Kleihauer-Betke試驗(yàn)判斷，需按每30ml胎兒全血追加300μg的標(biāo)準(zhǔn)增加劑量。剖宮產(chǎn)或產(chǎn)程異常者更需嚴(yán)格監(jiān)測。

4、新生兒溶血篩查

對RhD陰性母親所生新生兒進(jìn)行臍血直接抗人球蛋白試驗(yàn)和膽紅素檢測。陽性結(jié)果需立即啟動光療或換血治療。同時檢測新生兒血型，若為RhD陽性需記錄母親免疫球蛋白注射情況，為后續(xù)妊娠提供依據(jù)。

5、母體抗體效價監(jiān)測

已致敏的RhD陰性孕婦需每2-4周檢測抗體效價，效價超過臨界值時應(yīng)進(jìn)行胎兒大腦中動脈血流峰值速度監(jiān)測。中重度貧血胎兒可通過宮內(nèi)輸血治療，輸血時機(jī)通常選擇孕24周后，需在具備胎兒醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)院實(shí)施。

除醫(yī)療干預(yù)外，RhD陰性孕婦應(yīng)建立完整的妊娠檔案，避免不必要的宮腔操作，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。孕期注意補(bǔ)充鐵劑和葉酸以改善胎兒造血功能，分娩后保留臍帶血標(biāo)本備查。再次妊娠前需復(fù)查抗體狀態(tài)，既往有溶血病生育史者應(yīng)提前進(jìn)行遺傳咨詢。所有預(yù)防措施需在專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范實(shí)施，確保母嬰安全。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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