診斷小肝癌的最佳方法主要有超聲檢查、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振成像、甲胎蛋白檢測(cè)、肝穿刺活檢等。
超聲檢查是篩查小肝癌的首選方法,具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)。超聲能發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)直徑超過(guò)1厘米的占位性病變,通過(guò)觀察腫塊形態(tài)、邊界、血流信號(hào)等特征初步判斷性質(zhì)。對(duì)于肝硬化患者,建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)。超聲造影可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性,通過(guò)微泡造影劑動(dòng)態(tài)觀察病灶血流灌注模式。
增強(qiáng)CT能清晰顯示肝臟解剖結(jié)構(gòu)和病變特征,對(duì)小肝癌的診斷準(zhǔn)確率較高。動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化、門(mén)靜脈期快速消退是典型表現(xiàn)。多層螺旋CT可檢測(cè)直徑0.5厘米以上的病灶,三維重建技術(shù)有助于評(píng)估腫瘤與血管的關(guān)系。碘對(duì)比劑過(guò)敏者需謹(jǐn)慎選擇,腎功能不全患者需提前評(píng)估。
增強(qiáng)磁共振成像具有多參數(shù)、多序列成像優(yōu)勢(shì),對(duì)小肝癌的檢出率和定性診斷優(yōu)于CT。釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI可同時(shí)評(píng)估病灶形態(tài)和肝細(xì)胞功能,特異性較高。彌散加權(quán)成像能反映腫瘤細(xì)胞密度,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可觀察血流動(dòng)力學(xué)變化。體內(nèi)有金屬植入物或幽閉恐懼癥患者可能受限。
甲胎蛋白是重要的血清學(xué)標(biāo)志物,約60%小肝癌患者會(huì)出現(xiàn)升高。聯(lián)合甲胎蛋白異質(zhì)體檢測(cè)可提高特異性,但需注意慢性肝炎活動(dòng)期也可能導(dǎo)致輕度升高。對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)且甲胎蛋白超過(guò)400微克/升的患者,需高度警惕肝癌可能。甲胎蛋白陰性不能排除診斷,需結(jié)合影像學(xué)綜合判斷。
肝穿刺活檢是確診小肝癌的金標(biāo)準(zhǔn),在影像學(xué)檢查無(wú)法明確性質(zhì)時(shí)采用。超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺可獲取病變組織進(jìn)行病理檢查,免疫組化染色有助于鑒別診斷。凝血功能異常、大量腹水或病灶位于肝包膜下時(shí)需謹(jǐn)慎操作。穿刺可能導(dǎo)致出血、腫瘤種植等并發(fā)癥,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
對(duì)于存在慢性肝病等高危因素的人群,建議定期進(jìn)行肝癌篩查。超聲聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)可作為常規(guī)監(jiān)測(cè)手段,發(fā)現(xiàn)異常需進(jìn)一步行增強(qiáng)CT或磁共振檢查。不同檢查方法各有優(yōu)劣,臨床常采用多模態(tài)聯(lián)合診斷策略。確診后應(yīng)根據(jù)腫瘤分期、肝功能狀況等制定個(gè)體化治療方案,早期小肝癌可通過(guò)手術(shù)切除、射頻消融等方法獲得根治機(jī)會(huì)。日常需戒酒、避免食用霉變食物、規(guī)律作息以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。
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