肝癌晚期流鼻血可通過局部壓迫止血、鼻腔填塞、藥物止血、輸血治療、介入栓塞等方式處理。肝癌晚期流鼻血可能與凝血功能障礙、血小板減少、門靜脈高壓、腫瘤侵犯血管、鼻腔黏膜干燥等因素有關。
流鼻血時可用拇指和食指捏住鼻翼兩側,持續(xù)壓迫5-10分鐘,同時保持頭部前傾姿勢。肝癌患者因凝血功能異常,壓迫時間需適當延長。避免仰頭導致血液倒流嗆咳,可用冰袋冷敷鼻梁促進血管收縮。
嚴重出血時需使用膨脹海綿或凡士林紗條進行鼻腔填塞,填塞物需保留24-48小時。肝癌患者填塞期間需監(jiān)測血氧,防止填塞物移位阻塞氣道??膳浜鲜褂弥亟M人凝血因子VIIa凍干粉針劑改善凝血功能。
靜脈注射氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液抑制纖溶亢進,口服云南白藥膠囊促進血小板聚集。鼻腔可噴灑凝血酶凍干粉局部止血,嚴重出血時皮下注射醋酸奧曲肽注射液降低門靜脈壓力。所有藥物需在腫瘤科醫(yī)生指導下使用。
血紅蛋白低于70g/L或出現休克癥狀時需輸注紅細胞懸液,血小板計數低于20×10?/L時輸注機采血小板。肝癌患者輸血前需篩查乙肝、丙肝等傳染病,輸血過程中密切監(jiān)測有無發(fā)熱、過敏等輸血反應。
對于腫瘤侵犯血管導致的頑固性鼻衄,可行數字減影血管造影定位出血點,用明膠海綿顆粒栓塞責任血管。術后需平臥24小時防止穿刺點出血,監(jiān)測肝腎功能變化。介入治療可同時處理肝癌原發(fā)病灶。
肝癌晚期患者日常需保持鼻腔濕潤,使用生理海水鼻腔噴霧護理,避免用力擤鼻或挖鼻孔。飲食選擇溫涼流質,補充含鐵豐富的豬肝泥、鴨血豆腐等。家屬應學會應急止血方法,備齊止血藥物,定期復查血常規(guī)和凝血功能。若出血量超過200毫升或持續(xù)30分鐘不止,需立即送往腫瘤專科醫(yī)院急診處理。
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