不能接種卡介苗的人群主要有免疫功能缺陷者、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者、急性傳染病患者、結(jié)核病患者、早產(chǎn)兒或低體重兒等。接種卡介苗前需經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估，避免因禁忌證導(dǎo)致不良反應(yīng)。

1、免疫功能缺陷者

先天性免疫缺陷病或獲得性免疫缺陷綜合征患者接種卡介苗可能引發(fā)播散性感染。這類人群因免疫系統(tǒng)無(wú)法有效控制減毒活疫苗中的結(jié)核分枝桿菌，可能導(dǎo)致全身擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大甚至多器官受累。接種前需通過(guò)淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)等評(píng)估免疫功能狀態(tài)。

2、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者

體重低于同年齡標(biāo)準(zhǔn)值60%的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒童接種風(fēng)險(xiǎn)較高。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致T細(xì)胞功能受損，降低對(duì)卡介苗的免疫應(yīng)答能力，同時(shí)增加疫苗相關(guān)并發(fā)癥概率。常見(jiàn)表現(xiàn)為接種部位潰瘍長(zhǎng)期不愈或局部淋巴結(jié)化膿。需先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療改善基礎(chǔ)狀況。

3、急性傳染病患者

處于麻疹、水痘等急性傳染病發(fā)熱期的患者應(yīng)暫緩接種。急性感染期間機(jī)體免疫資源集中于對(duì)抗原發(fā)感染，此時(shí)接種可能加重原有疾病或影響疫苗效果。特征性表現(xiàn)為接種后原有發(fā)熱癥狀延長(zhǎng)或出現(xiàn)新發(fā)高熱。建議疾病痊愈后間隔1-2周再行接種。

4、結(jié)核病患者

活動(dòng)性肺結(jié)核或結(jié)核性胸膜炎患者接種可能導(dǎo)致病情惡化?？ń槊绫旧頌闇p毒牛型結(jié)核桿菌，已感染結(jié)核分枝桿菌者再次接種可能誘發(fā)超敏反應(yīng)。典型癥狀包括咳嗽加重、胸痛加劇或出現(xiàn)新發(fā)浸潤(rùn)病灶。需通過(guò)結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部影像學(xué)排查后再?zèng)Q定是否接種。

5、早產(chǎn)低體重兒

出生體重低于2500克的早產(chǎn)兒需延遲至體重達(dá)標(biāo)后接種。早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，接種后發(fā)生淋巴結(jié)炎和骨髓炎的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。臨床可見(jiàn)接種部位膿腫形成伴腋下淋巴結(jié)腫大。建議校正月齡滿40周且體重超過(guò)3000克時(shí)經(jīng)兒科醫(yī)生評(píng)估后補(bǔ)種。

對(duì)于存在接種禁忌的人群，應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病預(yù)防措施，包括保持室內(nèi)通風(fēng)、避免接觸結(jié)核病患者、保證均衡營(yíng)養(yǎng)等。家庭成員若出現(xiàn)咳嗽咳痰超過(guò)2周等結(jié)核病可疑癥狀，需及時(shí)就醫(yī)排查。特殊人群如需進(jìn)入結(jié)核病高發(fā)區(qū)域，可咨詢醫(yī)生關(guān)于化學(xué)預(yù)防的可行性方案。日常注意監(jiān)測(cè)體溫和淋巴結(jié)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。