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宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)及治療

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宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)主要采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO分期系統(tǒng)，治療方式需根據(jù)分期選擇手術(shù)、放療或化療等綜合方案。臨床分期依據(jù)腫瘤浸潤(rùn)范圍分為I期至IV期，治療需結(jié)合患者年齡、生育需求及病理類(lèi)型個(gè)體化制定。

1、FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)

I期指腫瘤局限于宮頸，IA期需顯微鏡下診斷且浸潤(rùn)深度≤5毫米，IB期分為IB1期腫瘤直徑≤4厘米和IB2期直徑＞4厘米。II期腫瘤超越子宮但未達(dá)盆壁或陰道下1/3，IIA期侵犯陰道上2/3無(wú)宮旁浸潤(rùn)，IIB期出現(xiàn)宮旁浸潤(rùn)。III期腫瘤擴(kuò)展至盆壁和/或陰道下1/3，IIIA期侵犯陰道下1/3未達(dá)盆壁，IIIB期擴(kuò)展至盆壁或?qū)е?a href="http://www.sjzbaoyatu.com/k/8hwolcbk33t5x6a.html" target="_blank">腎積水。IV期腫瘤侵犯膀胱直腸黏膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，IVA期侵犯鄰近器官，IVB期存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2、手術(shù)治療

IA1期無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)可行宮頸錐切術(shù)，IA1期伴脈管浸潤(rùn)或IA2期建議根治性宮頸切除術(shù)或子宮切除術(shù)。IB期至IIA期推薦根治性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃，年輕患者可保留卵巢。局部晚期IIB期至IVA期首選同步放化療，放療包含外照射和腔內(nèi)后裝治療。IVB期以全身化療為主，常用方案為順鉑聯(lián)合紫杉醇。

3、放射治療

外照射采用直線(xiàn)加速器對(duì)盆腔淋巴結(jié)及宮旁組織照射45-50Gy，腔內(nèi)后裝治療通過(guò)陰道施源器對(duì)宮頸原發(fā)灶追加劑量。同步化療多使用順鉑增敏，可提高局部控制率。放療并發(fā)癥包括放射性直腸炎、膀胱炎及骨髓抑制，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。

4、化學(xué)治療

晚期或復(fù)發(fā)患者可采用TP方案或TC方案化療，含鉑方案有效率達(dá)30-50%。貝伐珠單抗等靶向藥物可聯(lián)合化療延長(zhǎng)生存期?；煶Ｒ?jiàn)不良反應(yīng)有惡心嘔吐、脫發(fā)和周?chē)窠?jīng)毒性，需預(yù)防性使用止吐藥和升白針。免疫檢查點(diǎn)抑制劑對(duì)PD-L1陽(yáng)性患者有一定療效。

5、隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)

治療后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查婦科檢查、HPV檢測(cè)和影像學(xué)評(píng)估，3-5年每6個(gè)月隨訪(fǎng)。復(fù)發(fā)多發(fā)生在治療后2年內(nèi)，常見(jiàn)癥狀包括陰道流血、盆腔疼痛和下肢水腫。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)需通過(guò)活檢確認(rèn)，局部復(fù)發(fā)可考慮挽救性手術(shù)或再程放療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以姑息治療為主。

宮頸癌患者治療后需保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素促進(jìn)組織修復(fù)，避免辛辣刺激食物減少腸道反應(yīng)。規(guī)律進(jìn)行盆底肌鍛煉改善排尿功能，放療后患者應(yīng)每日陰道沖洗預(yù)防粘連。嚴(yán)格戒煙限酒，控制慢性疾病如糖尿病和高血壓，按計(jì)劃完成復(fù)查隨訪(fǎng)。治療后1年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，注意觀(guān)察下肢淋巴水腫情況，出現(xiàn)異常陰道排液或疼痛需及時(shí)就診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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