肺癌晚期肺積水可通過胸腔穿刺引流、利尿劑治療、胸腔閉式引流、靶向藥物治療、姑息性手術(shù)等方式緩解。肺積水通常由腫瘤壓迫淋巴管、低蛋白血癥、胸膜轉(zhuǎn)移、心功能不全、感染等因素引起。
胸腔穿刺引流是快速緩解呼吸困難的有效手段,通過局部麻醉后在肋間插入導管排出積液。操作需在超聲引導下進行以避開腫瘤組織,單次抽液量不宜超過1000毫升以防縱隔擺動。術(shù)后需監(jiān)測血壓和氧飽和度,常見并發(fā)癥包括氣胸和出血。
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片可減輕全身水腫和胸腔積液生成,適用于合并心功能不全的患者。用藥期間需每日監(jiān)測電解質(zhì)和尿量,警惕低鉀血癥和腎功能損傷。對腫瘤直接引起的淋巴回流障礙效果有限。
對反復出現(xiàn)的惡性胸水可留置引流管持續(xù)排放,配合注射用順鉑等硬化劑促使胸膜粘連。導管護理需嚴格無菌操作,每日記錄引流量和性狀。可能出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱等胸膜反應,必要時給予鹽酸曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛。
針對EGFR/ALK基因突變的患者,吉非替尼片或克唑替尼膠囊可抑制腫瘤生長從而減少積液產(chǎn)生。治療前需進行基因檢測,用藥期間定期復查CT評估療效,注意監(jiān)測間質(zhì)性肺炎等不良反應。
胸膜固定術(shù)通過胸腔鏡噴灑滑石粉封閉胸膜腔,適用于預期生存期較長的患者。術(shù)前需評估肺復張能力,術(shù)后可能發(fā)生呼吸功能代償不全。對廣泛胸膜轉(zhuǎn)移者可采用胸腔熱灌注化療。
肺癌晚期患者需保持半臥位減輕呼吸困難,每日限制鈉鹽攝入在3克以下,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清和魚肉。家屬應協(xié)助記錄24小時出入量,觀察痰液顏色變化,定期翻身預防壓瘡。出現(xiàn)發(fā)熱或引流液渾濁需及時告知醫(yī)生,疼痛控制可遵醫(yī)囑使用硫酸嗎啡緩釋片。建議通過心理咨詢緩解焦慮情緒,必要時聯(lián)系安寧療護團隊進行癥狀管理。
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