褥瘡可通過(guò)保持皮膚清潔干燥、定期翻身減壓、使用敷料保護(hù)創(chuàng)面、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。褥瘡?fù)ǔS砷L(zhǎng)期受壓、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕、血液循環(huán)障礙、免疫力低下等原因引起。
每日用溫水清潔受壓部位皮膚,避免使用刺激性肥皂。清潔后輕輕拍干,可涂抹不含酒精的潤(rùn)膚霜防止皮膚干燥開(kāi)裂。大小便失禁患者需及時(shí)清理并更換尿墊,減少皮膚接觸排泄物的時(shí)間。床單被褥應(yīng)選擇透氣吸汗材質(zhì),定期更換保持清潔。
臥床患者每2小時(shí)需改變體位一次,使用軟枕或減壓墊分散骨突部位壓力??刹捎?0度側(cè)臥位交替翻身,避免90度側(cè)臥導(dǎo)致髖部受壓。坐輪椅者需每15-30分鐘做抬臀減壓動(dòng)作??墒褂媒惶鎵毫鈮|床、泡沫墊等減壓設(shè)備輔助護(hù)理。
對(duì)于I-II期褥瘡可選用水膠體敷料、泡沫敷料或硅膠敷料保護(hù)創(chuàng)面。III-IV期褥瘡需根據(jù)創(chuàng)面情況選擇藻酸鹽敷料、含銀敷料或 hydrocolloid 敷料。敷料更換頻率視滲出量而定,通常每1-3天更換一次。更換時(shí)需觀察創(chuàng)面顏色、滲出物性狀等變化。
淺表感染可外用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏。深部感染需遵醫(yī)囑口服頭孢呋辛酯片或靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉。疼痛明顯者可短期使用對(duì)乙酰氨基酚片,但需注意避免長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥影響創(chuàng)面愈合。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者可補(bǔ)充蛋白粉或復(fù)方氨基酸注射液。
深度褥瘡經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí),需行清創(chuàng)術(shù)清除壞死組織。大面積缺損可能需皮瓣移植術(shù)修復(fù),常用方法包括局部皮瓣轉(zhuǎn)移、肌皮瓣移植等。術(shù)后需保持術(shù)區(qū)清潔,避免受壓,定期換藥觀察愈合情況。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。
褥瘡患者需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2-1.5g/kg,多食用雞蛋、魚(yú)肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。維生素C和鋅制劑有助于膠原合成,可適量補(bǔ)充新鮮水果和堅(jiān)果。每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,改善肢體血液循環(huán)。護(hù)理者需定期檢查皮膚狀況,發(fā)現(xiàn)早期壓紅及時(shí)處理。保持室內(nèi)溫度適宜,避免過(guò)熱出汗加重皮膚浸漬。
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