腎結(jié)石掉在輸尿管可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結(jié)石掉入輸尿管通常由結(jié)石體積較大、輸尿管狹窄、尿液濃縮、代謝異常、尿路感染等原因引起。
每日飲水量需達到2000-3000毫升,有助于增加尿量沖刷輸尿管??蛇m當飲用檸檬水等堿性飲品,但需避免濃茶或咖啡。排尿時建議主動跳躍或上下樓梯,利用重力輔助結(jié)石移動。該方法適用于直徑小于5毫米的結(jié)石,若出現(xiàn)劇烈疼痛或血尿需立即就醫(yī)。
可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊擴張輸尿管,配合雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛。腎石通顆粒能促進小結(jié)石排出,枸櫞酸氫鉀鈉顆??烧{(diào)節(jié)尿液酸堿度。用藥期間需觀察是否出現(xiàn)皮疹、頭暈等不良反應(yīng),孕婦及青光眼患者禁用α受體阻滯劑。
適用于直徑5-10毫米的輸尿管上段結(jié)石,通過X線定位后發(fā)射沖擊波粉碎結(jié)石。治療前需完善凝血功能檢查,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。需重復(fù)進行2-3次治療者間隔時間應(yīng)大于7天,腎功能不全者慎用該方法。
采用輸尿管軟鏡經(jīng)尿道進入,配合鈥激光粉碎中下段結(jié)石。術(shù)前需預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉,術(shù)后留置雙J管2-4周。該方法對10-15毫米的嵌頓性結(jié)石效果顯著,但可能引發(fā)輸尿管穿孔或狹窄等并發(fā)癥。
針對大于15毫米的復(fù)雜結(jié)石,在腰部建立通道直接取出結(jié)石。需全身麻醉并住院3-5天,術(shù)后可能發(fā)生出血或感染。嚴重肥胖或凝血功能障礙者不宜采用,必要時需聯(lián)合體外沖擊波碎石提高清除率。
日常應(yīng)控制每日鈉鹽攝入量低于5克,避免食用動物內(nèi)臟等高嘌呤食物??蛇m當增加柑橘類水果攝入量,但菠菜、竹筍等草酸含量高的蔬菜需焯水后食用。保持每日30分鐘以上步行運動,睡前2小時避免大量飲水。每3-6個月復(fù)查泌尿系超聲,出現(xiàn)腰痛、尿頻等癥狀需及時就診。
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