胃體癌能否治愈需根據(jù)分期和治療反應(yīng)綜合判斷,早期胃體癌通過規(guī)范治療可能實現(xiàn)臨床治愈,中晚期以延長生存期和提高生活質(zhì)量為主要目標。
早期胃體癌指腫瘤局限于黏膜或黏膜下層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,此時根治性手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后輔助化療可使五年生存率達到較高水平。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適用于黏膜內(nèi)癌,腹腔鏡或開腹根治術(shù)適用于黏膜下層浸潤癌,術(shù)后需定期復查胃鏡和影像學檢查。
進展期胃體癌已侵犯肌層或出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,需采用新輔助化療縮小腫瘤后行根治性手術(shù),術(shù)后繼續(xù)輔助放化療。靶向治療如曲妥珠單抗適用于HER2陽性患者,免疫治療對PD-L1高表達者可能有效。此階段治療目標為控制腫瘤進展,部分患者可獲得長期帶瘤生存。
晚期胃體癌伴有遠處轉(zhuǎn)移時以全身治療為主,化療方案包含鉑類與氟尿嘧啶類藥物,聯(lián)合抗血管生成藥物可延長無進展生存期。疼痛管理、營養(yǎng)支持和并發(fā)癥處理是重要輔助手段,部分轉(zhuǎn)移灶可考慮局部放療或介入治療緩解癥狀。
遺傳性彌漫型胃癌綜合征等特殊類型需進行基因檢測,CDH1基因突變攜帶者可能需預防性全胃切除。所有分期患者均應(yīng)進行多學科會診,治療方案需結(jié)合年齡、體能狀態(tài)和分子分型個體化制定。
治療后隨訪包括每3-6個月的腫瘤標志物檢測和影像學評估,前兩年為復發(fā)高風險期。復發(fā)患者根據(jù)轉(zhuǎn)移部位可選擇二次手術(shù)、更換化療方案或參加臨床試驗,寡轉(zhuǎn)移灶局部治療可能改善預后。
胃體癌患者應(yīng)保持高蛋白、易消化的飲食結(jié)構(gòu),少食多餐避免胃部負擔,術(shù)后患者需補充鐵劑和維生素B12預防貧血。適度有氧運動有助于恢復體能,但應(yīng)避免腹部受壓動作。心理支持對改善治療依從性很重要,可參加癌癥患者互助小組。治療期間出現(xiàn)嘔血、黑便或劇烈腹痛需立即就醫(yī),定期復查胃鏡監(jiān)測吻合口和殘胃情況。保持口腔衛(wèi)生減少感染風險,避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜藥物。
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