巴雷特食管是指食管下段黏膜長期受胃酸反流刺激后,鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代的一種病理改變,屬于癌前病變。
巴雷特食管主要與胃食管反流病相關(guān)。胃酸和膽汁長期刺激食管黏膜,導(dǎo)致食管下段鱗狀上皮發(fā)生腸化生。這種化生上皮具有杯狀細(xì)胞特征,在顯微鏡下可見特殊形態(tài)改變。吸煙、肥胖、年齡超過50歲等因素會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
多數(shù)患者表現(xiàn)為典型胃食管反流癥狀,包括胸骨后燒灼感、反酸、噯氣等。部分患者可能出現(xiàn)吞咽困難、上腹痛等非特異性癥狀。約三分之一患者無明顯臨床癥狀,容易延誤診斷。
確診需依賴胃鏡檢查及病理活檢。內(nèi)鏡下可見食管下段橘紅色天鵝絨樣黏膜改變,與周圍正常食管黏膜形成鮮明對(duì)比。病理檢查發(fā)現(xiàn)杯狀細(xì)胞是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。部分醫(yī)療中心會(huì)采用特殊染色技術(shù)輔助診斷。
根據(jù)化生范圍和病理特征可分為長段型、短段型以及特殊腸化生型。其中特殊腸化生型癌變風(fēng)險(xiǎn)最高。臨床采用布拉格分級(jí)系統(tǒng)記錄病變范圍,這對(duì)后續(xù)隨訪策略制定具有重要指導(dǎo)意義。
基礎(chǔ)治療包括質(zhì)子泵抑制劑控制胃酸、促胃腸動(dòng)力藥改善反流。對(duì)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者,可考慮射頻消融、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等干預(yù)措施。所有患者均需定期內(nèi)鏡隨訪,監(jiān)測(cè)病變進(jìn)展。
巴雷特食管患者應(yīng)保持規(guī)律飲食,避免高脂、辛辣食物及咖啡因攝入。睡眠時(shí)抬高床頭,戒煙限酒,控制體重。建議每1-3年進(jìn)行胃鏡復(fù)查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。合并反流癥狀者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行停藥。出現(xiàn)吞咽疼痛、體重下降等預(yù)警癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
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