摘要：該患者為65歲女性，其因1年前體重減輕，在外院住院時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)血小板減少，曾予相關(guān)診療后，血小板上升。1天前，患者再次復(fù)查血常規(guī)，提示血小板減少，無伴牙齦出血及皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，為進(jìn)一步治療來我院就診。經(jīng)過檢查，確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜，故給予藥物治療，患者病情好轉(zhuǎn)，遂出院。

【基本信息】女、65歲

【疾病類型】特發(fā)性血小板減少性紫癜

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年6月

【治療方案】藥物治療：地塞米松磷酸鈉刺激巨核細(xì)胞成熟+醋酸潑尼松片改善出血+鹽酸普萘洛爾片防止甲狀腺功能亢進(jìn)+胰島素控制血糖+雷貝拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃腸道

【治療周期】住院治療8天，出院2周后需復(fù)查

【治療效果】血小板值恢復(fù)正常，無其他不適癥狀

一、初次面診

今天我接待了一位特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者。據(jù)家屬稱，患者因未遵醫(yī)囑，私自應(yīng)用青霉素等藥物的因素，早在1年前出現(xiàn)體重減輕，血小板減少的現(xiàn)象，曾予相關(guān)診療后，血小板上升。1天前，患者再次復(fù)查血常規(guī)，提示血小板低于正常參考范圍，無伴牙齦出血，無伴皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，無解血尿及黑便，無發(fā)熱，無明顯脫發(fā)，無口腔潰瘍無關(guān)節(jié)疼痛，為進(jìn)一步治療來我院就診。我對(duì)其進(jìn)行了初步的體格檢查，在進(jìn)行體格檢查過程中，患者神志清晰，查體合作，經(jīng)體格檢查，結(jié)果顯示為全身皮膚粘膜無蒼白，未見黃染，無皮疹，未見瘀點(diǎn)、未見瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨有壓痛、有叩痛。我根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)及體格檢查，初步以“特發(fā)性血小板減少性紫癜”收入我科接受進(jìn)一步診療。

二、治療經(jīng)過

通過體格檢查初步診斷，以“特發(fā)性血小板減少性紫癜”收入我科后，為進(jìn)一步明確診斷，我安排患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板數(shù)值在正常范圍內(nèi)，外周血只有血小板減少，其他各系血細(xì)胞都在正常范圍，排除脾功能亢進(jìn)。于是我為患者進(jìn)行了骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果顯示為骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞可見核左移，血小板少見，遂再次確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜。由于患者身體不適，患者和家屬情緒都較為激動(dòng)，我一邊安撫患者和家屬，表示只要積極配合治療，就能夠有效緩解癥狀，一邊與其他醫(yī)生商討治療方案，考慮到患者已經(jīng)出現(xiàn)血小板明顯減少的現(xiàn)象，病情較為嚴(yán)重，需要及時(shí)進(jìn)行治療，故經(jīng)與其他醫(yī)生商討后決定實(shí)施藥物治療。我給予注射地塞米松磷酸鈉注射液刺激巨核細(xì)胞成熟，給予醋酸潑尼松片改善出血，鹽酸普萘洛爾片防止甲狀腺功能亢進(jìn)，注射胰島素控制血糖，口服雷貝拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃腸道等方式治療，以緩解癥狀。

圖1 血常規(guī)檢查

三、治療效果

經(jīng)過8天的住院治療，患者病情已經(jīng)得到有效緩解，血小板值明顯上升，無其他不適癥狀，遂出院回家休養(yǎng)。出院時(shí)我告知家屬此次患者治療十分成功，但日常護(hù)理也同樣重要，需要家屬時(shí)刻關(guān)注患者的身體變化，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，如果身體感到任何不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿拖延，耽誤病情的恢復(fù)，兩周后進(jìn)行復(fù)查。

出院2周后患者來院復(fù)查，通過再次復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果顯示血小板值已恢復(fù)正常，患者自述無其他不適癥狀。

四、注意事項(xiàng)

患者的恢復(fù)工作尤為重要，家屬要給予充分重視，同時(shí)也要注意患者的日常養(yǎng)護(hù)，特寫下相關(guān)注意事項(xiàng)：

1、家屬應(yīng)積極與患者溝通，幫助患者緩解不良情緒、樹立治療的信心。監(jiān)督患者出院后遵醫(yī)囑定時(shí)、定量使用藥物。

2、家屬應(yīng)叮囑患者注意休息，保證充足睡眠，保證作息規(guī)律，避免過度勞累，不利于疾病恢復(fù)。

3、患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，清淡飲食，增加飲水，多吃水果、蔬菜，保持身體良好狀態(tài)，提升身體素質(zhì)。

4、患者應(yīng)注意日?；顒?dòng)安全，避免發(fā)生外傷。

五、個(gè)人感悟

特發(fā)性血小板減少性紫癜可能會(huì)使患者出現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。在與患者溝通的過程得知，其因未遵醫(yī)囑，私自應(yīng)用青霉素、鏈霉素、可待因、奎尼丁等藥物，使其在1年前就已經(jīng)出現(xiàn)體重減輕、血小板減少的現(xiàn)象，患者意識(shí)到如果自己在出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，如實(shí)陳述病史和過敏史，也不會(huì)造成今天的現(xiàn)象，也就能減輕自己的痛苦與家人的負(fù)擔(dān)。因此，作為醫(yī)生，我希望更多的患者能夠明白出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院治療，切勿私自用藥，耽擱病情，導(dǎo)致癥狀加重。