增強(qiáng)CT主要通過(guò)病灶強(qiáng)化方式、邊界特征及動(dòng)態(tài)變化區(qū)分肝血管瘤和肝癌。肝血管瘤多表現(xiàn)為邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化并向中心填充,肝癌則呈快進(jìn)快出強(qiáng)化模式。
肝血管瘤在增強(qiáng)CT動(dòng)脈期可見(jiàn)邊緣斑點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,門(mén)靜脈期強(qiáng)化范圍逐漸向病灶中心擴(kuò)展,延遲期多呈均勻高密度填充。病灶邊界清晰,無(wú)包膜,密度均勻,極少出現(xiàn)壞死或出血。部分病灶可見(jiàn)中央瘢痕或鈣化,增強(qiáng)后瘢痕區(qū)域無(wú)強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)掃描顯示造影劑緩慢填充過(guò)程是其特征性表現(xiàn)。多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀,肝功能指標(biāo)通常正常。
肝癌在動(dòng)脈期呈現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化,門(mén)靜脈期造影劑快速廓清,延遲期表現(xiàn)為低密度影。病灶邊界模糊,可見(jiàn)假包膜征,內(nèi)部常見(jiàn)壞死區(qū)或脂肪變性。部分病例可見(jiàn)門(mén)靜脈癌栓或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶?;颊叨喟橛新愿尾∈?,甲胎蛋白水平可能升高。增強(qiáng)CT還可顯示腫瘤對(duì)周?chē)艿那址盖闆r,如肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺等繼發(fā)改變。
對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)不典型的病例,可結(jié)合超聲造影、磁共振或穿刺活檢進(jìn)一步鑒別。建議存在慢性肝病基礎(chǔ)的患者定期隨訪,發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變時(shí)應(yīng)完善腫瘤標(biāo)志物檢查。日常需避免飲酒,控制肝炎病毒復(fù)制,保持規(guī)律作息以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。
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