肝癌和肝血管瘤在CT影像上的鑒別主要通過(guò)強(qiáng)化方式、邊界特征、生長(zhǎng)速度等差異進(jìn)行區(qū)分。肝癌多表現(xiàn)為快進(jìn)快出強(qiáng)化、邊界模糊且生長(zhǎng)迅速,肝血管瘤則呈漸進(jìn)性填充式強(qiáng)化、邊界清晰且生長(zhǎng)緩慢。
肝癌在CT平掃中通常呈現(xiàn)低密度或等密度影,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,門靜脈期及延遲期造影劑快速退出,呈現(xiàn)快進(jìn)快出特征。病灶邊緣不規(guī)則,可能伴有衛(wèi)星灶或門靜脈癌栓。部分病例可見假包膜征或脂肪變性。肝血管瘤平掃為邊界清晰的低密度影,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,門靜脈期強(qiáng)化范圍向中心擴(kuò)展,延遲期呈等密度或稍高密度填充,強(qiáng)化過(guò)程符合慢進(jìn)慢出模式。病灶形態(tài)規(guī)則,無(wú)包膜或周圍浸潤(rùn)表現(xiàn)。
少數(shù)不典型肝血管瘤可能表現(xiàn)為動(dòng)脈期整體強(qiáng)化或持續(xù)高密度,需結(jié)合病史與其他檢查鑒別。肝癌若發(fā)生壞死或合并出血時(shí),增強(qiáng)掃描可能出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化,需注意與血管瘤的漸進(jìn)性強(qiáng)化區(qū)別。特殊類型肝癌如透明細(xì)胞癌或纖維板層癌,其強(qiáng)化方式可能接近血管瘤,此時(shí)需結(jié)合甲胎蛋白水平、病史長(zhǎng)短及病灶增長(zhǎng)速度綜合判斷。
建議發(fā)現(xiàn)肝臟占位時(shí)完善多期增強(qiáng)CT或MRI檢查,必要時(shí)進(jìn)行超聲造影或穿刺活檢。日常應(yīng)避免酗酒、控制肝炎病毒感染,定期監(jiān)測(cè)肝臟超聲和腫瘤標(biāo)志物,出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛、消瘦等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
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