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什么是壞死筋膜炎

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壞死筋膜炎是一種由細(xì)菌感染引起的嚴(yán)重軟組織感染性疾病，主要累及皮下筋膜并導(dǎo)致組織壞死，可能由鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌等病原體引起，臨床表現(xiàn)為皮膚紅腫熱痛、水皰形成、全身中毒癥狀等。

1、病因與感染途徑

壞死筋膜炎常見于皮膚破損后細(xì)菌入侵，如外傷、手術(shù)切口、昆蟲叮咬等。糖尿病、免疫功能低下、靜脈吸毒等群體易感性較高。A組β溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌是主要致病菌，混合厭氧菌感染可能加速組織壞死。感染沿筋膜層快速擴(kuò)散，導(dǎo)致微血管血栓形成和局部缺血。

2、典型癥狀表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、劇烈疼痛與壓痛，24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展為紫紅色斑塊伴張力性水皰。特征性癥狀包括皮膚感覺減退、捻發(fā)音和惡臭分泌物。全身癥狀包括高熱、寒戰(zhàn)、心率加快、低血壓等膿毒癥表現(xiàn)。若不及時(shí)干預(yù)，可能發(fā)展為感染性休克和多器官衰竭。

3、臨床診斷方法

診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評(píng)估。血常規(guī)可見白細(xì)胞顯著升高，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平上升。CT或MRI可顯示筋膜增厚和氣體影。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)筋膜壞死、膿性分泌物和血管栓塞是確診依據(jù)。需與蜂窩織炎、氣性壞疽等疾病鑒別。

4、緊急治療措施

治療需立即進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)切除壞死組織，必要時(shí)重復(fù)清創(chuàng)。早期廣譜抗生素如哌拉西林他唑巴坦注射液、萬(wàn)古霉素注射液聯(lián)合克林霉素磷酸酯注射液覆蓋需氧和厭氧菌。靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定，重癥患者需入住ICU進(jìn)行器官功能支持。高壓氧治療可作為輔助手段。

5、預(yù)后與并發(fā)癥

病死率可達(dá)20-40%，延遲治療是主要危險(xiǎn)因素。幸存者可能遺留大面積皮膚缺損需植皮修復(fù)，肢體功能障礙或截肢風(fēng)險(xiǎn)。中毒性休克綜合征、急性腎損傷、彌散性血管內(nèi)凝血是常見致死性并發(fā)癥?？刂苹A(chǔ)疾病、規(guī)范傷口護(hù)理有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

壞死筋膜炎患者術(shù)后需長(zhǎng)期傷口護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔干燥。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)提供足夠熱量和蛋白質(zhì)，必要時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅制劑促進(jìn)愈合?？祻?fù)期進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉，定期復(fù)查感染指標(biāo)。糖尿病患者需嚴(yán)格血糖控制，免疫功能低下者避免皮膚損傷。出現(xiàn)傷口紅腫疼痛加重需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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