心絞痛和心肌梗死可通過(guò)疼痛特征、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、誘發(fā)因素及緩解方式進(jìn)行鑒別。心絞痛多為短暫性胸骨后壓榨感,休息或含服硝酸甘油可緩解;心肌梗死則表現(xiàn)為持續(xù)劇烈胸痛伴瀕死感,常伴隨冷汗、惡心嘔吐,硝酸甘油無(wú)法緩解。
心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性缺血引起,疼痛性質(zhì)為壓迫性或緊縮感,范圍約手掌大小,可放射至左肩或下頜,持續(xù)2-15分鐘,體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā),停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油片后1-3分鐘緩解。發(fā)作時(shí)心電圖可能顯示ST段壓低或T波倒置,但無(wú)心肌酶升高。
心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌壞死,疼痛更為劇烈且持續(xù)超過(guò)30分鐘,常伴面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克表現(xiàn),部分患者出現(xiàn)心律失常甚至猝死。心電圖可見ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成,心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白I顯著升高。即使休息或使用硝酸甘油片也無(wú)法有效緩解癥狀,需緊急進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或靜脈溶栓治療。
出現(xiàn)胸痛癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并保持安靜,心絞痛患者可舌下含服硝酸甘油片,若5分鐘內(nèi)未緩解或癥狀加重需警惕心肌梗死,須立即撥打急救電話。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。40歲以上人群建議每年進(jìn)行心電圖和血脂檢查,冠心病患者需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物預(yù)防血栓形成。
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