心肌缺血可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量增加、血液黏稠度異常、先天性血管畸形等原因引起,通常表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力等癥狀。心肌缺血可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、介入手術(shù)等方式改善。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心肌缺血最常見的原因。長期高脂飲食、吸煙、高血壓等因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,脂質(zhì)沉積形成斑塊,使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞。斑塊破裂還可能誘發(fā)急性血栓形成。患者可能出現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛或急性冠脈綜合征。治療需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物,嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
冠狀動(dòng)脈痙攣指冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性異常收縮,多與吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等因素有關(guān)。痙攣可導(dǎo)致血管完全或部分閉塞,引發(fā)變異型心絞痛,常于靜息時(shí)發(fā)作。患者可能出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,含服硝酸甘油片可緩解。需避免誘因,遵醫(yī)囑使用地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸甘油噴霧劑等藥物。
劇烈運(yùn)動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等情況會(huì)增加心肌耗氧量。當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血無法滿足需求時(shí),可誘發(fā)心肌缺血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后胸痛、呼吸困難。治療需針對原發(fā)病,如甲亢患者需使用甲巰咪唑片,貧血患者需補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片,同時(shí)限制過度體力活動(dòng)。
真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等血液病會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增高,血流速度減慢,影響心肌供血。患者可能出現(xiàn)頭暈、肢端麻木伴胸痛。需遵醫(yī)囑使用羥基脲片、阿司匹林腸溶片等藥物,定期進(jìn)行血液稀釋治療,保持每日飲水量2000毫升以上。
冠狀動(dòng)脈起源異常、心肌橋等先天性血管畸形可能影響心肌供血。心肌橋指冠狀動(dòng)脈某段走行于心肌內(nèi),心臟收縮時(shí)受壓?;颊叨嘣谇嗄陼r(shí)期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后心絞痛,冠狀動(dòng)脈造影可確診。輕度可遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片,嚴(yán)重者需行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
心肌缺血患者需保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過5克,避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳。戒煙限酒,保證充足睡眠。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂,遵醫(yī)囑服藥,出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)立即就醫(yī)。隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物,避免獨(dú)自進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。
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