服用降壓藥后血壓仍偏高可通過(guò)調(diào)整用藥方案、排查繼發(fā)性高血壓、改善生活方式、監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)、聯(lián)合治療等方式干預(yù)。血壓控制不佳可能與藥物選擇不當(dāng)、劑量不足、依從性差、高鹽飲食、肥胖等因素有關(guān)。
部分患者可能對(duì)當(dāng)前降壓藥不敏感,需在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物類(lèi)別。常用降壓藥包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片、利尿劑如氫氯噻嗪片等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥等情況選擇替代藥物。
腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病可能導(dǎo)致頑固性高血壓。這類(lèi)患者需完善腎動(dòng)脈超聲、腎上腺CT等檢查。確診后針對(duì)原發(fā)病治療,如腎動(dòng)脈狹窄患者可行支架植入術(shù)。
每日食鹽攝入量應(yīng)控制在5克以下,避免腌制食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳。超重者需通過(guò)飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)減輕體重,目標(biāo)體質(zhì)指數(shù)控制在24以下。
建議每日早晚測(cè)量血壓并記錄,注意測(cè)量前靜坐5分鐘。發(fā)現(xiàn)晨峰高血壓或夜間高血壓時(shí),醫(yī)生可能調(diào)整服藥時(shí)間或加用長(zhǎng)效降壓藥。避免在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)后立即測(cè)壓。
單藥控制不佳時(shí)可采用兩種機(jī)制不同的降壓藥聯(lián)合使用,如纈沙坦膠囊聯(lián)合硝苯地平控釋片。聯(lián)合用藥能增強(qiáng)降壓效果,減少單藥大劑量使用的不良反應(yīng)。需定期復(fù)查肝腎功能和電解質(zhì)。
血壓控制需要長(zhǎng)期規(guī)范管理,建議保持規(guī)律作息,避免熬夜和過(guò)度勞累。飲食上增加新鮮蔬菜水果攝入,適量食用富含鉀的香蕉、土豆等食物。嚴(yán)格戒煙限酒,避免情緒劇烈波動(dòng)。若調(diào)整生活方式后血壓仍持續(xù)超過(guò)140/90毫米汞柱,應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科復(fù)診,由醫(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整治療方案。定期進(jìn)行心電圖、頸動(dòng)脈超聲等檢查,早期發(fā)現(xiàn)靶器官損害。
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