肺動(dòng)脈高壓可通過一般治療、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式治療。肺動(dòng)脈高壓通常由遺傳因素、先天性心臟病、慢性肺部疾病、結(jié)締組織病、血栓栓塞性疾病等原因引起。
肺動(dòng)脈高壓患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng),減少心臟負(fù)擔(dān),可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步。日常需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在5克以內(nèi),避免加重水鈉潴留。保持規(guī)律作息,保證充足睡眠時(shí)間,避免過度勞累。定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度,必要時(shí)可進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。
肺動(dòng)脈高壓患者可遵醫(yī)囑使用靶向藥物如波生坦片、安立生坦片等內(nèi)皮素受體拮抗劑,能夠擴(kuò)張肺血管降低肺動(dòng)脈壓力。磷酸二酯酶-5抑制劑如西地那非片可改善肺血管舒張功能。對(duì)于血栓性肺動(dòng)脈高壓患者可使用華法林鈉片等抗凝藥物。利尿劑如呋塞米片有助于減輕右心負(fù)荷。鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片適用于急性血管反應(yīng)試驗(yàn)陽性患者。
球囊房間隔造口術(shù)適用于嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓患者,通過建立心房水平分流減輕右心負(fù)荷。肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)可用于治療慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓,改善肺血管阻塞情況。經(jīng)皮肺動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)通過射頻消融降低肺動(dòng)脈交感神經(jīng)活性,部分患者可獲得癥狀改善。
肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)是慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的有效治療手段,可清除肺動(dòng)脈內(nèi)機(jī)化血栓。對(duì)于終末期患者可考慮進(jìn)行肺移植或心肺聯(lián)合移植手術(shù)。房間隔造口術(shù)通過外科手術(shù)方式建立心房分流,適用于藥物難治性肺動(dòng)脈高壓患者。部分先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓可通過矯治心臟畸形改善病情。
肺動(dòng)脈高壓患者需建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪管理。定期評(píng)估心功能狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量,及時(shí)優(yōu)化治療方案。接種流感疫苗和肺炎疫苗可預(yù)防呼吸道感染加重病情。心理疏導(dǎo)有助于改善患者焦慮抑郁情緒。妊娠會(huì)顯著加重病情,育齡期女性需嚴(yán)格避孕。
肺動(dòng)脈高壓患者日常需避免高海拔環(huán)境,乘飛機(jī)前應(yīng)咨詢醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。保持均衡飲食,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,限制飽和脂肪酸和膽固醇。避免使用非甾體抗炎藥等可能加重病情的藥物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整藥物方案。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。定期進(jìn)行心臟超聲和六分鐘步行試驗(yàn)等檢查評(píng)估病情進(jìn)展。
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