寶寶發(fā)燒時判斷細菌或病毒感染需結(jié)合臨床癥狀和實驗室檢查。主要有體溫波動特點、伴隨癥狀、血常規(guī)結(jié)果、C反應蛋白水平、病原學檢測五種方法。
病毒感染通常表現(xiàn)為持續(xù)高熱,體溫多在39-40攝氏度之間波動,退熱藥物效果明顯但易反復。細菌感染常見弛張熱或間歇熱,體溫波動幅度較大,可能伴隨寒戰(zhàn)癥狀。觀察72小時內(nèi)體溫變化曲線有助于初步判斷。
病毒性感染多伴有流涕、咳嗽等呼吸道癥狀或腹瀉等消化道癥狀,可能出現(xiàn)全身肌肉酸痛。細菌感染常表現(xiàn)為局部炎癥反應,如中耳炎時耳痛明顯,尿路感染伴排尿哭鬧,皮膚感染可見紅腫熱痛。細菌感染更容易出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白等中毒癥狀。
病毒感染時白細胞計數(shù)多正?;蜉p度降低,淋巴細胞比例升高。細菌感染典型表現(xiàn)為白細胞總數(shù)超過15×10?/L,中性粒細胞比例超過70%,可能出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。但3個月以下嬰兒免疫應答不完善,可能出現(xiàn)白細胞不升反降的情況。
細菌感染后6-8小時CRP開始升高,24-48小時達峰值,數(shù)值多超過40mg/L。病毒感染CRP升高不明顯,通常低于20mg/L。但需注意川崎病等特殊病毒感染也會引起CRP顯著升高,需結(jié)合其他指標綜合判斷。
病毒抗原檢測如流感快速檢測能在15分鐘內(nèi)出結(jié)果。細菌培養(yǎng)需要24-48小時,但可明確具體菌種。降鈣素原檢測對細菌感染特異性較高,數(shù)值超過0.5ng/ml提示細菌感染可能。對于重癥患兒可考慮進行多重PCR檢測提高病原檢出率。
家長發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)熱時應記錄體溫變化曲線,觀察伴隨癥狀,避免盲目使用抗生素。保持室內(nèi)空氣流通,適當減少衣物幫助散熱,少量多次補充溫水或口服補液鹽。體溫超過38.5攝氏度可遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚混懸滴劑或布洛芬混懸液,用藥間隔不少于4小時。若發(fā)熱超過72小時不退,出現(xiàn)嗜睡、抽搐、皮疹、呼吸急促等情況需立即就醫(yī)。就醫(yī)時可準備詳細癥狀記錄和用藥史供醫(yī)生參考。
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