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急性左心衰的概述

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急性左心衰是指左心室泵血功能急劇下降導(dǎo)致肺循環(huán)淤血的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。急性左心衰主要由心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象、心臟瓣膜病急性加重等因素誘發(fā)，需緊急醫(yī)療干預(yù)。

1. 發(fā)病機(jī)制

急性左心衰的核心病理是左心室收縮或舒張功能障礙。當(dāng)左心室無法有效將血液泵入主動脈時(shí)，左心房及肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管靜水壓超過25mmHg時(shí)，血管內(nèi)液體滲入肺泡形成肺水腫。心肌缺血、炎癥或代謝異常可直接影響心肌收縮蛋白功能，而容量負(fù)荷過重或壓力負(fù)荷增加則通過Starling機(jī)制導(dǎo)致心室重構(gòu)。

2. 臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難伴窒息感，患者被迫采取端坐位。聽診可聞及雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖區(qū)可能聽到奔馬律。約半數(shù)患者會咳出粉紅色泡沫痰，這是肺泡內(nèi)紅細(xì)胞與空氣混合形成的特征性表現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)皮膚濕冷、意識模糊等心源性休克表現(xiàn)。

3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查。胸部X線顯示肺門蝴蝶征、Kerley B線等肺水腫征象。超聲心動圖可評估左心室射血分?jǐn)?shù)，區(qū)分收縮性或舒張性心衰。腦鈉肽水平常超過500pg/ml，心電圖可能顯示心肌缺血或心律失常。需注意與支氣管哮喘、肺炎、肺栓塞等疾病進(jìn)行鑒別。

4. 急救處理

院前急救需立即給予高流量吸氧，靜脈注射呋塞米注射液20-40mg利尿，硝酸甘油片舌下含服降低心臟負(fù)荷。院內(nèi)治療包括無創(chuàng)正壓通氣改善氧合，靜脈泵入硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管，必要時(shí)使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。對合并快速心律失常者可靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液。

5. 后續(xù)管理

病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)入CCU持續(xù)監(jiān)護(hù)，逐步加用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率，培哚普利叔丁胺片改善心室重構(gòu)。需每日監(jiān)測體重、尿量及電解質(zhì)，限制鈉鹽攝入在2g/日以下。出院前應(yīng)完成冠狀動脈造影等檢查明確病因，制定長期隨訪計(jì)劃。

急性左心衰患者出院后應(yīng)堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日飲水量控制在1500ml以內(nèi)?？蛇M(jìn)行步行等有氧運(yùn)動，但需避免劇烈活動。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及腎功能，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用呋塞米片、地高辛片等藥物。出現(xiàn)體重短期內(nèi)增加超過2kg或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)需及時(shí)復(fù)診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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