（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因胸悶乏力2月余來(lái)我院門(mén)診就診，胸悶位于心前區(qū)，無(wú)胸部疼痛癥狀。于是行心肌酶、心電圖等檢查，診斷為病毒性心肌炎。采取住院治療9天后，患者一般情況可，無(wú)明顯胸悶心悸不適，復(fù)查肝功能、心肌酶譜未見(jiàn)明顯異常。

【基本信息】男、20歲

【疾病類(lèi)型】病毒性心肌炎

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】藥物治療（曲美他嗪+環(huán)磷腺苷葡胺+胎盤(pán)多肽）

【治療周期】住院治療9天，不適隨診

【治療效果】患者一般情況可，無(wú)明顯胸悶心悸不適，復(fù)查肝功能、心肌酶譜未見(jiàn)明顯異常

一、初次面診

今年4月份，王先生來(lái)我院門(mén)診就診，患者自述胸悶乏力2月余。詢(xún)問(wèn)后得知患者時(shí)在2個(gè)月前受涼后出現(xiàn)出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。繼續(xù)詢(xún)問(wèn)后得知患者胸悶位于心前區(qū)，無(wú)胸部疼痛癥狀在，且無(wú)明顯的放射處疼痛癥狀?；颊咴诖似陂g一直未曾治療，現(xiàn)因病情加重，不能耐受前來(lái)我院門(mén)診就診。門(mén)診檢查提示患者肺CT示正常，心肌酶譜示HBDH 213u/L、肌紅蛋白2275.86ng/ml、肌鈣蛋白正常，心超示左室收縮功能欠佳、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣輕度反流。動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩。建議患者進(jìn)一步入院治療，患者同意并表示配合治療。于是門(mén)診擬"病毒性心肌炎"收入我院科室行進(jìn)一步治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，顯示肌紅蛋白502.00ng/ml、肌酸激酶(CK)865.1 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)48.10 U/L（如圖），檢查結(jié)果均高于正常值。血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、抗鏈O、類(lèi)風(fēng)濕因子、ANA、艾滋、梅毒、丙肝、乙肝均未見(jiàn)明顯異常，查體見(jiàn)患者心臟濁音。且患者無(wú)大汗淋漓，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)尿頻尿急尿痛，精神尚可，既往無(wú)藥物過(guò)敏史及其他病史。于是以曲美他嗪營(yíng)養(yǎng)心肌，環(huán)磷腺苷葡胺改善心肌代謝，胎盤(pán)多肽增強(qiáng)機(jī)體免疫等對(duì)癥處理。并囑咐患者多休息，多飲水。

三、治療效果

患者用藥9天后，一般情況可，患者自訴無(wú)明顯胸悶心悸不適，無(wú)胸痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)明顯倦怠乏力，食納夜寐安，二便如常，精神狀態(tài)尚可。心律齊，心音中等，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)明顯病理性雜音，復(fù)查肝功能、心肌酶譜未見(jiàn)明顯異常?；颊咭蟪鲈?，現(xiàn)因患者恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定，于是為患者辦理出院。并囑咐患者定期隨訪，監(jiān)測(cè)心臟疾病的變化，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。

四、注意事項(xiàng)

患者在治療過(guò)程中要求避風(fēng)寒，并臥床休息，保持情志舒暢，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

出院后患者注意休息，避免重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查，可遵醫(yī)囑復(fù)查心電圖、心肌酶等指標(biāo)。規(guī)律服用藥物，監(jiān)測(cè)癥狀變化，出現(xiàn)胸悶、乏力等不適癥狀時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診。

日常需注意均衡飲食，要注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，要補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素，可多食用新鮮的水果及蔬菜。要調(diào)整自身情緒，避免情緒緊張、激動(dòng)，并且要適度的進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。

五、個(gè)人感悟

病毒性心肌炎主要是由病毒感染引起，常見(jiàn)的是柯薩奇病毒、人皰疹病毒，也可因機(jī)體免疫力下降或免疫功能低下引起。該病例中患者是因感冒誘發(fā)出現(xiàn)，建議大家日常要注意預(yù)防感冒，預(yù)防感染，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

病毒性心肌炎在發(fā)病前1-3周可出現(xiàn)胃腸道及呼吸系統(tǒng)癥狀，隨后可出現(xiàn)胸悶、胸前區(qū)壓迫感、心悸等心臟區(qū)不適癥狀，建議患者在出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)就診，避免延誤病情。而該病例中患者在出現(xiàn)癥狀2月余，也未進(jìn)行治療，這是不提倡的，但好在后續(xù)治療中患者的配合度高，使得疾病預(yù)后較好。