一期膜性腎病通常治療效果較好,多數(shù)患者通過規(guī)范治療可控制病情發(fā)展。膜性腎病是成人腎病綜合征的常見病理類型,一期屬于早期病變,腎小球基底膜增厚較輕,尚未出現(xiàn)廣泛免疫復(fù)合物沉積。
一期膜性腎病患者對藥物治療反應(yīng)較理想,約半數(shù)患者可能自發(fā)緩解。臨床常用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑方案,如潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片,或他克莫司膠囊等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。部分對激素敏感者單用潑尼松片即可見效。治療期間需定期監(jiān)測24小時尿蛋白定量和血清白蛋白水平,多數(shù)患者尿蛋白在3-6個月內(nèi)逐漸減少。早期干預(yù)能有效延緩腎小球濾過率下降,避免進展至二期以上病變。
少數(shù)患者可能對初始治療反應(yīng)不佳,需調(diào)整免疫抑制方案或聯(lián)合利妥昔單抗注射液等生物制劑。存在高血壓或高脂血癥者需同步控制,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片既能降壓又可減少蛋白尿。極少數(shù)遺傳易感患者可能進展較快,需通過腎活檢動態(tài)評估病理變化。
患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過5克,優(yōu)先選擇魚、蛋清等易吸收蛋白。避免劇烈運動和感染,每1-3個月復(fù)查腎功能。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時需及時復(fù)診調(diào)整用藥。戒煙限酒,慎用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。
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