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多原發(fā)性肺癌是什么

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多原發(fā)性肺癌是指同一患者肺內(nèi)同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)及以上相互獨(dú)立的原發(fā)性肺癌病灶，需與轉(zhuǎn)移性肺癌嚴(yán)格區(qū)分。

1、發(fā)病機(jī)制

多原發(fā)性肺癌可能與長(zhǎng)期吸煙、基因突變累積、慢性炎癥刺激等因素有關(guān)。煙草中的致癌物質(zhì)可導(dǎo)致多部位支氣管上皮細(xì)胞異型增生，EGFR或KRAS等驅(qū)動(dòng)基因突變可能在不同病灶中獨(dú)立發(fā)生。部分患者存在肺纖維化或結(jié)核瘢痕等基礎(chǔ)病變區(qū)域易發(fā)癌變。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需滿足組織學(xué)類型不同，或雖類型相同但位于不同肺葉/肺段、無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等條件。診斷依賴CT顯示病灶間隔正常肺組織，PET-CT顯示各病灶獨(dú)立代謝，必要時(shí)需通過(guò)基因檢測(cè)確認(rèn)突變譜差異。

3、病理特征

常見組合包括腺癌合并鱗癌、多灶性腺癌等。各病灶具有不同的組織學(xué)亞型、分化程度或分子特征。免疫組化顯示TTF-1、p40等標(biāo)志物表達(dá)可能在不同病灶中存在顯著差異。

4、治療原則

早期患者首選手術(shù)切除，需根據(jù)病灶位置選擇肺段切除、肺葉切除或全肺切除。無(wú)法手術(shù)者可考慮立體定向放療聯(lián)合全身治療。靶向治療需依據(jù)不同病灶的基因檢測(cè)結(jié)果制定方案，可能需組合使用EGFR-TKI和ALK抑制劑等。

5、預(yù)后管理

5年生存率優(yōu)于轉(zhuǎn)移性肺癌但低于單發(fā)肺癌，需每3-6個(gè)月復(fù)查胸部CT。新發(fā)結(jié)節(jié)需通過(guò)穿刺活檢明確性質(zhì)，術(shù)后患者應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)CEA等腫瘤標(biāo)志物變化，并接受戒煙指導(dǎo)和呼吸康復(fù)訓(xùn)練。

多原發(fā)性肺癌患者應(yīng)嚴(yán)格避免吸煙及二手煙暴露，注意防護(hù)空氣污染，保持均衡飲食并適量補(bǔ)充維生素D。術(shù)后可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能，定期進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、痰中帶血等癥狀需及時(shí)復(fù)查胸部CT，長(zhǎng)期隨訪中建議進(jìn)行肺癌相關(guān)基因篩查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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