雙相障礙可能對(duì)妊娠產(chǎn)生多方面影響,包括增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)妊娠期激素變化也可能誘發(fā)或加重雙相障礙癥狀?;颊咝柙谠星?、孕期及產(chǎn)后全程接受精神科與產(chǎn)科聯(lián)合管理。
雙相障礙患者在妊娠期間面臨更高的并發(fā)癥概率。情緒波動(dòng)可能導(dǎo)致患者忽視產(chǎn)檢或自我護(hù)理,增加妊娠期高血壓、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)。部分治療藥物如丙戊酸鈉可能增加胎兒神經(jīng)管缺陷概率,但突然停藥可能誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作。妊娠期雌激素水平升高可能改善抑郁癥狀,但產(chǎn)后激素驟降易誘發(fā)抑郁發(fā)作。部分患者可能出現(xiàn)妊娠期首次發(fā)病,需與產(chǎn)褥期精神病鑒別。
病情穩(wěn)定的雙相障礙患者經(jīng)專業(yè)評(píng)估后可考慮妊娠。孕前3-6個(gè)月應(yīng)調(diào)整用藥方案,優(yōu)先選擇拉莫三嗪等致畸性較低的藥物。妊娠期間需每月進(jìn)行精神科評(píng)估,配合胎兒超聲及血清學(xué)篩查。產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)啟動(dòng)預(yù)防性干預(yù),哺乳期用藥需考慮藥物乳汁滲透性。建議建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),包括精神科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生及新生兒科醫(yī)生。
妊娠期管理需個(gè)體化制定方案。輕中度患者可嘗試認(rèn)知行為治療等非藥物干預(yù),重度發(fā)作患者仍需以藥物治療為主。家屬應(yīng)參與癥狀監(jiān)測(cè),記錄情緒變化、睡眠周期及行為異常。避免過(guò)度強(qiáng)調(diào)疾病風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致焦慮,重點(diǎn)關(guān)注癥狀早期識(shí)別與及時(shí)干預(yù)。產(chǎn)后6個(gè)月為復(fù)發(fā)高危期,需加強(qiáng)隨訪頻率至每2周1次。
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