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紫癜與MDS區(qū)分

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紫癜與骨髓增生異常綜合征的區(qū)分主要依賴(lài)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、骨髓穿刺、細(xì)胞遺傳學(xué)與分子生物學(xué)檢查以及皮膚活檢等方法綜合判斷。

一、臨床表現(xiàn)

紫癜通常表現(xiàn)為皮膚或黏膜下的出血點(diǎn)、瘀斑，按壓不褪色，可能不伴有其他明顯癥狀。骨髓增生異常綜合征的臨床表現(xiàn)則更為多樣，除了出血傾向，患者常同時(shí)出現(xiàn)貧血導(dǎo)致的乏力、頭暈、心悸，以及中性粒細(xì)胞減少引發(fā)的反復(fù)感染、發(fā)熱等癥狀。單純依靠臨床表現(xiàn)難以確診，但癥狀的差異可為鑒別提供初步線索。

二、血常規(guī)

血常規(guī)檢查是重要的初篩手段。紫癜患者的血常規(guī)結(jié)果可能表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)正常或減少，而紅細(xì)胞和白細(xì)胞系列通常正常。骨髓增生異常綜合征患者的血常規(guī)則常顯示一系、兩系或全血細(xì)胞減少，即紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板可能同時(shí)或分別低于正常值，并可能見(jiàn)到幼稚細(xì)胞等異常形態(tài)的細(xì)胞。

三、骨髓穿刺

骨髓穿刺及涂片檢查是診斷骨髓增生異常綜合征的核心依據(jù)。通過(guò)此項(xiàng)檢查，可直觀觀察骨髓中造血細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和成熟度。骨髓增生異常綜合征的典型特征是骨髓增生程度多為活躍或明顯活躍，但同時(shí)存在病態(tài)造血現(xiàn)象，例如粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞系中任一系或任兩系病態(tài)造血細(xì)胞占比達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)。紫癜患者的骨髓象通常無(wú)明顯病態(tài)造血改變。

四、細(xì)胞遺傳學(xué)與分子生物學(xué)檢查

細(xì)胞遺傳學(xué)檢查旨在發(fā)現(xiàn)染色體核型異常，如5號(hào)、7號(hào)、20號(hào)染色體長(zhǎng)臂缺失等，這些異常在部分骨髓增生異常綜合征患者中存在，具有重要的診斷和預(yù)后判斷價(jià)值。分子生物學(xué)檢查則可檢測(cè)特定的基因突變，如SF3B1、TET2、ASXL1等，這些突變對(duì)骨髓增生異常綜合征的診斷分型和危險(xiǎn)度分層有重要意義。紫癜通常不伴有此類(lèi)特異的遺傳學(xué)或分子生物學(xué)異常。

五、皮膚活檢

對(duì)于表現(xiàn)為紫癜的皮損，皮膚活檢病理檢查有助于明確出血的性質(zhì)?；顧z可區(qū)分是血管壁因素、血小板因素還是凝血功能障礙導(dǎo)致的出血。例如，過(guò)敏性紫癜可見(jiàn)白細(xì)胞碎裂性血管炎改變。這項(xiàng)檢查主要用于明確紫癜的病因，當(dāng)懷疑皮損與骨髓增生異常綜合征相關(guān)時(shí)，活檢結(jié)果需與骨髓檢查相結(jié)合進(jìn)行解讀。

區(qū)分紫癜與骨髓增生異常綜合征是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)診斷過(guò)程，絕不能僅憑單一癥狀自行判斷。若出現(xiàn)不明原因的皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、持續(xù)乏力、反復(fù)感染或血常規(guī)異常，務(wù)必及時(shí)前往血液內(nèi)科就診。醫(yī)生將根據(jù)上述系列檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。確診后，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療，骨髓增生異常綜合征的治療方案需依據(jù)危險(xiǎn)度分層制定，可能包括支持治療、去甲基化藥物如地西他濱注射液、免疫調(diào)節(jié)劑來(lái)那度胺膠囊或造血干細(xì)胞移植等。日常生活中，患者應(yīng)注意預(yù)防感染和出血，保持居住環(huán)境清潔，避免磕碰，使用軟毛牙刷，進(jìn)食易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，并保持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓象。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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