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肺結(jié)核的CT特點(diǎn)

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肺結(jié)核的CT影像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為多形態(tài)病灶、好發(fā)部位特征性分布以及增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化特點(diǎn)，這些特點(diǎn)有助于與其他肺部疾病進(jìn)行鑒別。

肺結(jié)核的病灶在CT上常呈現(xiàn)多種形態(tài)并存的特點(diǎn)。滲出性病變表現(xiàn)為斑片狀、云絮狀的磨玻璃樣密度增高影，邊緣模糊。增殖性病變則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或腫塊狀的高密度影，邊界相對清晰，內(nèi)部密度可較均勻。干酪性壞死病灶在平掃時呈較低密度，增強(qiáng)掃描時中心區(qū)域不強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯，形成特征性的環(huán)形強(qiáng)化或分隔樣強(qiáng)化。鈣化病灶表現(xiàn)為點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或斑塊狀的高密度影，CT值通常超過100HU。空洞是肺結(jié)核的另一個重要特征，可表現(xiàn)為薄壁空洞、厚壁空洞或無壁空洞，洞壁內(nèi)緣多較光滑，有時可見液平面。這些多形態(tài)病灶常同時存在于同一患者的肺內(nèi)，或分布于雙肺的不同部位。

肺結(jié)核病灶的分布具有明顯的部位傾向性。上葉的尖后段和下葉的背段是肺結(jié)核最好發(fā)的部位，這與這些區(qū)域氧分壓較高、淋巴回流較慢的生理特點(diǎn)有關(guān)。病灶常呈多發(fā)性、多葉段分布，但兩側(cè)分布可不對稱。支氣管播散是肺結(jié)核常見的播散方式，在CT上表現(xiàn)為沿支氣管血管束分布的樹芽征，即遠(yuǎn)端細(xì)支氣管內(nèi)充滿分泌物或干酪樣物質(zhì)，形成類似春天樹芽的影像。胸膜受累也較為常見，可表現(xiàn)為胸膜增厚、粘連或胸腔積液，尤其是葉間胸膜的增厚對提示結(jié)核有一定價值?？v隔和肺門淋巴結(jié)腫大在原發(fā)性肺結(jié)核或血行播散性肺結(jié)核中多見，腫大淋巴結(jié)可發(fā)生壞死，增強(qiáng)掃描時呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。

增強(qiáng)CT掃描對評估肺結(jié)核的活動性及鑒別診斷有重要價值?；顒有苑谓Y(jié)核病灶，尤其是肉芽腫性病變，在增強(qiáng)后常有中度至明顯的強(qiáng)化，強(qiáng)化程度不均勻。干酪壞死區(qū)的典型表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化而中心不強(qiáng)化。結(jié)核球的增強(qiáng)模式多樣，可表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化或邊緣環(huán)形強(qiáng)化。在評估治療反應(yīng)時，CT可顯示病灶的演變過程，如滲出性病變吸收、空洞縮小或閉合、鈣化增多等。肺結(jié)核的CT表現(xiàn)可與肺癌、肺炎、真菌感染等疾病有重疊，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查如痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)及干擾素釋放試驗(yàn)等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。對于不典型病例，有時需要經(jīng)皮肺穿刺活檢或支氣管鏡檢查獲取病理學(xué)證據(jù)以明確診斷。

當(dāng)CT檢查提示可能存在肺結(jié)核時，應(yīng)及時到呼吸內(nèi)科或感染科就診，進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查以明確診斷。確診后應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則進(jìn)行抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射液等。治療期間應(yīng)定期復(fù)查胸部CT，監(jiān)測病灶變化，評估治療效果?；颊邞?yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，多吃雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等食物。保持居住環(huán)境通風(fēng)，避免隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。完成全程規(guī)范治療對防止復(fù)發(fā)和產(chǎn)生耐藥至關(guān)重要。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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