CT檢查中胰腺炎與胰腺癌的區(qū)別主要體現(xiàn)在病變形態(tài)、強(qiáng)化特征、周圍組織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臨床指標(biāo)等方面。

1、病變形態(tài)：

胰腺炎CT多表現(xiàn)為胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊，可伴胰周滲出；胰腺癌則多為局限性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。急性胰腺炎常見胰周脂肪密度增高，慢性胰腺炎可能伴鈣化或胰管擴(kuò)張。胰腺癌腫塊常導(dǎo)致胰管截?cái)嗾骰螂p管征胰管和膽總管同時(shí)擴(kuò)張。

2、強(qiáng)化特征：

胰腺炎增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，壞死區(qū)少見；胰腺癌多呈低強(qiáng)化，動(dòng)脈期強(qiáng)化程度低于正常胰腺組織，靜脈期仍呈相對低密度。部分胰腺癌因纖維化可能在延遲期出現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化。自身免疫性胰腺炎可表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化或包膜樣強(qiáng)化。

3、周圍侵犯：

胰腺炎多引起周圍脂肪間隙模糊、積液等炎性改變；胰腺癌易侵犯鄰近血管如腸系膜上動(dòng)靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為血管包繞、狹窄或癌栓形成。腫瘤侵犯神經(jīng)叢可導(dǎo)致后腹膜脂肪間隙消失，這是胰腺癌的特征性表現(xiàn)之一。

4、轉(zhuǎn)移特征：

胰腺炎罕見轉(zhuǎn)移；胰腺癌早期即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，晚期常見肝轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈環(huán)形強(qiáng)化，肝轉(zhuǎn)移灶典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期強(qiáng)化、門脈期快速廓清的"快進(jìn)快出"特征。

5、臨床鑒別：

胰腺炎患者多有飲酒史、膽石癥或突發(fā)劇烈腹痛伴淀粉酶升高；胰腺癌常表現(xiàn)為無痛性黃疸、體重驟降或新發(fā)糖尿病。腫瘤標(biāo)志物CA19-9在胰腺癌中顯著升高，但需排除膽道梗阻引起的假陽性。慢性胰腺炎與胰腺癌的鑒別有時(shí)需結(jié)合EUS引導(dǎo)穿刺活檢。

對于疑似胰腺病變患者，建議完善增強(qiáng)CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查，必要時(shí)行MRI或PET-CT輔助診斷。日常需避免酗酒、高脂飲食等胰腺損傷因素，出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、消化不良或不明原因體重下降時(shí)應(yīng)盡早就診。胰腺癌高危人群如長期吸煙者、家族遺傳史建議定期進(jìn)行腹部影像學(xué)篩查。