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如何治療新生兒晚期代謝性酸中毒

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新生兒晚期代謝性酸中毒可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、使用堿性藥物、治療原發(fā)病等方式治療。新生兒晚期代謝性酸中毒可能與早產(chǎn)、喂養(yǎng)不當(dāng)、感染、先天性代謝缺陷、缺氧等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸急促、喂養(yǎng)困難、嗜睡、肌張力低下、體重不增等癥狀。

1、調(diào)整喂養(yǎng)方式

對(duì)于輕度代謝性酸中毒的新生兒，可嘗試調(diào)整喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)者需確保哺乳姿勢(shì)正確，避免吸入過多空氣。人工喂養(yǎng)者可選擇低滲透壓配方奶，少量多次喂養(yǎng)，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。喂養(yǎng)后需豎抱拍嗝，減少嘔吐概率。喂養(yǎng)期間密切觀察新生兒反應(yīng)，如出現(xiàn)拒食或嘔吐加重需及時(shí)就醫(yī)。

2、靜脈補(bǔ)液

中重度酸中毒新生兒需住院接受靜脈補(bǔ)液治療。常用補(bǔ)液方案為10%葡萄糖注射液與生理鹽水按比例配制，通過微量泵控制輸注速度。補(bǔ)液過程中需定期監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分。靜脈補(bǔ)液可有效糾正脫水狀態(tài)，改善循環(huán)灌注，促進(jìn)酸性代謝產(chǎn)物排出。

3、糾正電解質(zhì)紊亂

代謝性酸中毒常伴隨低鈉、低鉀等電解質(zhì)紊亂。對(duì)于低鉀血癥可靜脈滴注氯化鉀注射液，濃度不超過0.3%。低鈉血癥需緩慢糾正，使用3%氯化鈉注射液時(shí)需嚴(yán)格計(jì)算用量。補(bǔ)鉀過程中需心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)心律失常。電解質(zhì)補(bǔ)充需根據(jù)每小時(shí)尿量及血生化結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整。

4、使用堿性藥物

當(dāng)動(dòng)脈血pH值低于7.2時(shí)需考慮使用碳酸氫鈉注射液。給藥劑量按公式計(jì)算，首次給予計(jì)算量的1/2，剩余量在4-6小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。使用堿性藥物時(shí)需同步改善通氣功能，避免二氧化碳潴留。嚴(yán)重酸中毒可選用氨丁三醇注射液，該藥不含鈉離子，適用于限制鈉攝入的患兒。

5、治療原發(fā)病

針對(duì)不同病因采取特異性治療。感染性疾病需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。先天性代謝異常需限制特定營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。缺氧缺血性腦病患兒可給予注射用腦蛋白水解物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞。遺傳代謝病需長(zhǎng)期使用特殊配方奶粉及對(duì)癥藥物。

新生兒代謝性酸中毒治療期間需維持適宜環(huán)境溫度，使用嬰兒培養(yǎng)箱保持中性溫度環(huán)境。每日精確記錄出入量，監(jiān)測(cè)體重變化?；謴?fù)期喂養(yǎng)應(yīng)循序漸進(jìn)，首選母乳或深度水解蛋白配方奶。出院后定期隨訪生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)估。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)觀察喂養(yǎng)反應(yīng)、呼吸頻率及皮膚顏色等異常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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